Антидепрессанты в лечении депрессии

Антидепрессанты — это лекарственные препараты, которые применяют для лечения депрессии и некоторых других психических расстройств. Они помогают уменьшить выраженность симптомов заболевания, однако назначаются только врачом после оценки состояния пациента. Современные антидепрессанты отличаются механизмом действия, сроками наступления эффекта и возможными побочными реакциями, поэтому самостоятельный выбор препарата недопустим.

Категория антидепрессантов объединяет препараты, которые при системном приеме купируют эмоциональные, двигательные, когнитивные, вегетативные и соматические симптомы депрессивных расстройств и тем самым улучшают общее состояние человека. В связи с этим антидепрессанты также могут быть эффективны и периодически применяются для лечения тревожных расстройств, навязчивых состояний, пищевых расстройств, вегетативных кризов и даже для устранения различных болей, так как повышают болевой порог.

Когда назначают антидепрессанты при депрессии

Решение о назначении антидепрессантов принимает психиатр. Не каждому пациенту с депрессией требуется медикаментозная терапия. При легких формах заболевания врач может рекомендовать психотерапию, тогда как при умеренной и тяжелой депрессии антидепрессанты часто становятся обязательной частью лечения.

Медикаментозная терапия, в том числе прием антидепрессантов, прежде всего необходима, когда:

• психотерапия не дает результата;
• депрессия начинает создавать проблемы с физическим здоровьем (потеря веса, бессонница, болезненные ощущения);
• депрессия возникла повторно;
• из-за депрессии человек не в состоянии выполнять даже самые простые повседневные дела (встать с кровати, одеться, почистить зубы и т. д.);

Действие антидепрессантов направлено на предотвращение разрушения определенных медиаторов в головном мозге или блокировку их обратного захвата и повышает их концентрацию в синоптической щели, что усиливает их действие. Это медиаторы серотонин, дофамин, норадреналин и некоторые другие. Одной из причин развития депрессии считается снижение их уровня в головном мозге.

Как действуют антидепрессанты

Основная задача антидепрессантов — уменьшить выраженность симптомов депрессии и восстановить эмоциональное состояние пациента. Препараты влияют на обмен нейромедиаторов головного мозга, прежде всего серотонина, норадреналина и дофамина, благодаря чему постепенно улучшается настроение и снижается выраженность тревоги.

Антидепрессанты не действуют сразу. У большинства пациентов первые положительные изменения появляются через 2–4 недели после начала лечения. Максимальный эффект обычно развивается постепенно при регулярном приеме препарата в назначенной врачом дозировке.

На фоне терапии могут наблюдаться следующие изменения:

• уменьшается чувство тревоги и внутреннего напряжения;
• улучшается настроение;
• снижается выраженность апатии;
• нормализуются сон и аппетит;
• повышается способность концентрироваться и выполнять повседневные дела.

Если спустя несколько недель улучшения отсутствуют или возникают выраженные побочные эффекты, врач может скорректировать дозировку, заменить препарат или изменить схему лечения.

Как врач подбирает антидепрессанты

В первую очередь психотерапевт подбирает антидепрессант для пациента исходя из клинической картины расстройства. Однако существует и целый ряд других критериев, которые должны учитываться. Это:

• отсутствие соматических противопоказаний;
• сочетаемость препарата с другими медикаментами, используемыми в лечении депрессии у пациента на данный момент;
• результаты гормональных, нейрофизиологических, нейропсихологических и патопсихологических исследований;
• сбалансированное воздействие на серотонинергическую и норадренергическую системы нейротрансмиттеров;
• минимальное количество побочных эффектов среди аналогичных препаратов;
• толерантность пациента к специфическим побочным эффектам;
• возраст пациента;
• эффективность препарата при лечении депрессии у пациента в прошлом (если были случаи);
• эффективность препарата при лечении депрессии у близких родственников пациента (если были случаи).

Поскольку необходимо учесть все эти факторы, подбор подходящего антидепрессанта для конкретного пациента может быть достаточно длительным процессом и не всегда удается с первого раза даже опытным психиатрам. В среднем на подбор требуется 2-3 недели, но иногда он может занимать и 6-8 недель.

Пациенту необходимо проявить терпение как относительно возможных побочных эффектов, так и относительно сроков, требующихся на подбор наиболее подходящего препарата и появление первых результатов его действия. Мгновенным действием не обладает ни один из препаратов, относящихся к категории антидепрессантов. Основная сложность в подборе дозировки антидепрессантов сводится к тому, чтобы она не была слишком большой для пациентов с довольно слабо выраженной депрессией и была достаточной для пациентов с тяжелой формой депрессии.

Побочные эффекты антидепрессантов

Побочные эффекты, возникающие на начальном этапе терапии, являются одной из основных причин, по которым люди, страдающие депрессией, отказываются от лечения с помощью антидепрессантов и тем самым способствуют усугублению депрессии и развитию хронического депрессивного состояния.

Наиболее частыми побочными эффектами такого рода являются: тошнота, головная боль, слабость, увеличение веса, нарушения в сексуальной жизни, проблемы со сном. Большинство побочных эффектов со временем ослабевает или исчезает вовсе. Если их интенсивность не снижается в течение нескольких недель, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Часто пациенты, страдающие депрессией, соглашаются только на прием антидепрессантов с минимальными побочными эффектами, хотя эти препараты не являются наиболее эффективными при их виде или стадии расстройства. Что, разумеется, не способствует результативному лечению. Часть побочных эффектов может быть скорректирована другими медикаментами.

Особенности приема антидепрессантов

Дозировку и длительность курса антидепрессантов определяет лечащий врач-психиатр с учетом выбранного препарата и состояния конкретного пациента. Антидепрессанты имеют накопительный эффект, которому нужно время, чтобы проявиться. Основной курс длится в среднем 5 месяцев. В течение этого времени проходят практически все признаки депрессии. Однако прием антидепрессантов после этого не прекращают полностью, а переводят на стадию поддерживающей терапии протяженностью от полугода до года (в отдельных случаях может понадобиться продление).

Это является обязательным условием и необходимо для сохранения и закрепления достигнутого основным курсом эффекта. При рецидиве депрессии курс антидепрессантов длится дольше, чем при депрессии, возникшей впервые.

Решение о прекращении приема антидепрессантов лечащий врач принимает на основании стабильного отсутствия негативных симптомов и при положительных социальных изменениях. Отмена препарата с более высокой дозировкой должна производиться медленнее, чем с более низкой.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для приема любых антидепрессантов нет, однако, во-первых, некоторые препараты могут не подходить тем или иным пациентам, а во-вторых, в некоторых случаях необходима особая осторожность при медикаментозном лечении депрессии. Это касается, прежде всего:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• заболеваний почек и печени;
• беременности.

В том числе потому, что антидепрессанты часто плохо сочетаются с медикаментами, назначенными при данных состояниях. Нередко люди, страдающие депрессией, в попытках снять симптомы расстройства или побочные эффекты антидепрессантов, не посоветовавшись с лечащим врачом, начинают принимать другие препараты (обезболивающие, снотворные и др.). Этого ни в коем случае не следует делать, так как упомянутые препараты могут не сочетаться с назначенными антидепрессантами, ослаблять или вовсе нивелировать их действие, а также давать серьезные побочные эффекты.

Мифы об антидепрессантах

Некоторые люди стремятся избежать медикаментозного лечения депрессии из-за ряда заблуждений, которые существуют относительно антидепрессантов. Главным образом это убежденность в том, что антидепрессанты

• вызывают зависимость и, начав, их придется принимать всю жизнь;
• оказывают пагубно влияние на мышление и память человека и даже изменяют его личность.

На самом деле антидепрессанты не ослабляют умственные способности, не способны менять характер человека и не вызывают зависимости. Но тяжелые формы депрессии требуют длительного курса в том числе и медикаментозного лечения.

Миф о зависимости, которую якобы вызывают антидепрессанты, создается в связи с тем, что при нарушении схемы лечения, резком прекращении приема препарата без согласования с лечащим врачом состояние пациента может усугубиться. Именно поэтому недопустимы самостоятельные изменения дозировки или схемы приема назначенного препарата.

Почему антидепрессанты могут не помогать

Если назначенные антидепрессанты не дают ожидаемого эффекта или вызывают нежелательный, это может быть вызвано следующими причинами:

• несоблюдения пациентом предписаний по приему препарата;
• неправильно подобранный препарат;
• неверная дозировка;
• несанкционированный прием пациентом других препаратов, не совместимых с назначенными;
• преждевременный переход от основного курса лечения к поддерживающей терапии;
• лечение комплексом препаратов в случае, когда предпочтительна монотерапия, и наоборот;
• слишком быстрая смена одного препарата на другой.

Чаще всего неэффективность антидепрессантов связана с нарушениями правил их приема. Так, часто пациенты прекращают прием антидепрессантов, как только замечают улучшения. И это фатальная ошибка, так как на начальном этапе положительный эффект лечения еще не стабилен, и резкий отказ от препарата почти гарантированно вернет пациента к изначальному депрессивному состоянию.

Также некоторые пациенты ожидают от антидепрессантов почти мгновенного эффекта и, не замечая его, перестают принимать препарат, эффект которого на самом деле просто не успевает проявиться. Лечащему врачу важно объяснить пациенту, что антидепрессанты имеют накопительный эффект и для его проявления необходимо время. Важно строго соблюдать схему приема и дозировку препаратов. Увеличивать или уменьшать дозировку необходимо строго постепенно по предписанию лечащего врача.

Что важно помнить при приеме антидепрессантов

Не стоит самостоятельно решать, пить антидепрессанты или нет. Решение о назначении препаратов принимает врач после обследования.

Антидепрессанты являются эффективными препаратами для лечения депрессии, однако результат достигается только при правильном подборе терапии и соблюдении рекомендаций врача. Не стоит ожидать мгновенного эффекта: большинству препаратов требуется несколько недель, чтобы начать действовать.

Самостоятельно изменять дозировку, пропускать прием или резко прекращать лечение нельзя. Это может привести к возвращению симптомов заболевания или развитию синдрома отмены. Любые изменения схемы терапии должны проводиться только после консультации с психиатром.

Наиболее выраженный эффект обычно достигается при сочетании медикаментозной терапии с психотерапией, изменением образа жизни и регулярным наблюдением у специалиста. Такой комплексный подход помогает добиться стойкой ремиссии и снизить риск повторного развития депрессии.