Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное (или асоциальное) расстройство личности – психическое заболевание, которое выражается в игнорировании человеком социальных норм, нежелании соблюдать нормы поведения, отсутствии чувства уважения к правам и свободам других людей. Асоциальное расстройство личности можно описать как недоразвитие высших нравственных чувств и неспособность следовать общепринятым социальным нормам. Такое отклонение также называют социопатией.

По классификатору МКБ-10, данное нарушение относится к специфическим расстройствам личности (F60). Кстати, это один из первых психопатических синдромов, который был включен в систему МКБ-10.  Данный диагноз рассматривается как тяжелое расстройство, связанное с поведенческими отклонениями, но не вызванное повреждением головного мозга или заболеванием.

Причины ДРЛ

Точная причина диссоциального расстройства неизвестна. Предположительно, источником проблемы являются генетические дефекты центральной нервной системы. Это подтверждается тем фактом, что у каждого третьего человека, страдающего диссоциальным расстройством, от психопатии страдали мать или отец.

Развитие ДРЛ может быть связано с:

• нарушениями развития нервной системы у плода (внутриутробные);
• интоксикацией плода, плацентарной недостаточностью, родовой травмой;
• недостатком либо полным отсутствием любви и заботы со стороны родителей в детском возрасте;
• бедностью, проживанием в неблагоприятных социальных условиях;
• новообразованиями в головном мозге;
• наличие в семье родственников, которые страдают от алкоголизма или наркотической зависимости;
• неблагоприятным опытом в жизни (нахождение в зоне военных действий – как участие, так и проживание, авто- или авиакатастрофы, стихийные бедствия);
• последствиями хирургического вмешательства;
• наличием сопутствующих психических расстройств (например, шизофрения).

Симптоматика

Проявления диссоциального расстройства проявляются с детства и заметны уже в раннем школьном возрасте у мальчиков. У девочек симптоматика обнаруживается позже – в период созревания. Дети постоянно врут, притом просто так: не из-за боязни быть наказанными, а без всякого на то основания. Также характерны побеги из дома, прогулы школы, воровство, низкая успеваемость.

Если ребенку выгодно в определенный момент быть покладистым и послушным, он резко меняет свое поведение и становится послушным, старается в учебе и помогает по дому.

Пик асоциальной активности у ребенка приходится на поздний подростковый возраст. Модель девиантного антисоциального поведения закрепляется, и во взрослой жизни человек продолжает вести себя аналогичным образом.

К характерным проявлениям ДРЛ относят:

1. Отсутствие эмпатии. Люди, страдающие таким расстройством, не испытывают сочувствия к чужим страданиям или боли, проявляют равнодушие и циничность при общении с другими.
2. Раннее проявление оппозиции детей относительно родителей.
3. Повышенная требовательность к окружающим.
4. Открытая враждебность.
5. Упорное пренебрежение интересами и правами других людей. Страдающий от диссоциального расстройства личности нарушает законы, лжет, совершает кражи и насилие, не приемлет социальные и культурные нормы.
6. Низкая способность к планированию, прогнозированию.
7. Ранее курение, употребления алкоголя, увлечение наркотическими веществами.
8. Высокая сексуальная активности, неразборчивость в связях, отсутствие привязанностей. Для лиц с ДЛР характерна полигамность, они не способны строить длительные отношения.
9. Нарциссизм. Человек с социопатией имеет слишком высокое мнение о себе. Для него является нормой считать себя выше других людей. Когда мнение лица с данным психическим расстройством оспаривают, он может проявлять агрессию.
10. Склонность к насилию по отношению к другим людям.
11. Полное отсутствие сожаления при причинении вреда кому-либо.

Внешне отклонение никак не отражается на человеке. Более того, его манипулятивные способности настолько «продвинуты», что он легко располагает к себе других людей и вызывает доверие, особенно у лиц противоположного пола.

Еще одно яркое проявление личности с диссоциальным расстройством – стремление получать от всего удовольствие и наслаждение, не прикладывая к этому малейших усилий.

Такое психическое отклонение сохраняется в течение всей взрослой жизни. Лечение малоэффективно, но позволяет хотя бы немного скорректировать поведение.

Возможные осложнения

Из-за явных психических нарушений и сопутствующего поведения человек, страдающий диссоциальным расстройством, может стать зависимым от алкоголя или наркотических веществ. Также присутствует высокий риск примыкания к преступным кругам, совершения преступлений различной степени тяжести. Возможно развитие аффективных расстройств на фоне основного отклонения.

Большинство людей с таким диагнозом характеризуются как асоциальные личности. Действительно, на протяжении всей жизни они находятся в социальной изоляции, так как избегают стабильных отношений и в итоге оказываются в одиночестве, чувствуют себя чужими в обществе.

Способы диагностики

Описанная форма психопатии не может быть диагностирована лабораторными или инструментальными методами. Диагноз устанавливается по результатам изучения анамнеза пациента и беседы с ним. Для того, чтобы определить у человека диссоциативное отклонение, достаточно трех следующих критериев:

1. Нежелание брать на себя ответственность.
2. Неспособность формировать постоянные, устойчивые привязанности.
3. Склонность к перекладыванию вины на других людей.

При необходимости специалист исключает органическое поражение головного мозга, для чего пациенту назначают МРТ и КТ. Дополнительно могут потребоваться такие диагностические процедуры, как рентгенография и ангиография церебральных сосудов. Рекомендуется сделать анализ на аутоиммунные заболевания и скрытые инфекции.

Социопатию необходимо дифференцировать от вторичных изменений личности, связанных со злоупотреблением алкоголем или наркотиками, с хронической манией.

Прогноз

Вылечить такое расстройство и полностью от него избавиться не удастся. Чаще всего оно не поддается коррекции. Тем не менее, существует методы, которые необходимо пробовать, чтобы хотя бы на некоторое время улучшить ситуацию. Полное отсутствие терапии практически не оставляет больному шанса на ведение нормального образа жизни.

Подходы к лечению

Лечение при ДРЛ является длительным и сложным. Особое затруднение состоит в том, что люди с этим заболеванием не обращаются к профильному специалисту – психиатру. Статистика указывает, что в 90% случаев инициаторами начала лечения таких пациентов являются члены семьи или сотрудники правоохранительных органов.

Основным способом скорректировать поведенческую модель при диссоциальном расстройстве является психотерапия. Специалист помогает пациенту понять, что его поведение отрицательно сказывается на окружающих, пытается научить его принимать ответственность за свои поступки, помогает разграничивать истории и поведение.

Психотерапия бывает индивидуальной и в группах. Разным пациентам подходят разные методики. В ходе лечения можно достичь таких результатов:

• обучение техникам самоконтроля;
• восстановление нормальных отношений с родственниками и окружающими;
• преодоление зависимостей;
• улучшение коммуникативных и социальных навыков;
• поиск и постановка конструктивных целей в жизни.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов, которые связаны с сопутствующими аффективными состояниями или соматическими патологиями. Для лечения пациентов используют только безопасные препараты, которые не вызывают привыкания. Это антидепрессанты, регулирующие уровень серотонина, нейролептики, контролирующие агрессивное поведение, и стабилизаторы настроения.

Диссоциативное расстройство требует обязательной коррекции. Только в этом случае пациент с данным диагнозом получает возможность вести полноценную жизнь и не быть отброшенным из социума.

Варианты лечения ДРЛ в клинике Госпитальная

Данная статья проверена экспертом:

Шевченко Ольга Юрьевна

Врач - психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог