Лечение диссоциального расстройства личности

Проявления диссоциального расстройства у разных людей могут отличаться по выраженности. Диагностическое значение имеет не отдельная черта, а устойчивое сочетание особенностей поведения и межличностного взаимодействия.

В клинической картине могут наблюдаться:

• выраженные трудности с учётом чувств, потребностей и интересов других людей;
• склонность пренебрегать социальными обязанностями и установленными правилами;
• трудности с поддержанием длительных и стабильных отношений;
• низкая переносимость фрустрации и выраженная раздражительность;
• импульсивные решения без достаточной оценки их возможных последствий;
• повторяющиеся рискованные поступки;
• склонность объяснять собственные проблемные действия преимущественно внешними обстоятельствами или поведением других людей;
• трудности с изменением привычной модели поведения даже после неблагоприятных последствий.

Эти особенности могут отражаться на разных областях жизни. У человека могут регулярно возникать конфликты с близкими и коллегами, сложности с выполнением договорённостей, нестабильность в работе, финансовые проблемы или повторяющиеся рискованные ситуации.

При этом нельзя считать, что каждый человек с таким диагнозом обязательно проявляет агрессию, совершает противоправные действия или не способен к отношениям. Клиническая картина индивидуальна, поэтому специалист оценивает не стереотипный образ «социопата», а конкретную историю человека, его поведение и уровень функционирования.

Отдельные особенности, которые напоминают проявления диссоциального расстройства, могут встречаться и у психически здорового человека. Например, кто-то может быть вспыльчивым, прямолинейным, склонным к риску, эмоционально сдержанным или плохо переносить ограничения. Сами по себе такие качества не означают наличие психического расстройства.

При диагностике врач обращает внимание на несколько принципиальных отличий.

Черта характера обычно проявляется избирательно. Человек способен учитывать ситуацию, корректировать своё поведение и использовать разные стратегии взаимодействия.

Расстройство личности представляет собой значительно более устойчивую и негибкую модель. Особенности проявляются в различных обстоятельствах, повторяются в течение длительного времени и приводят к выраженным проблемам в отношениях, работе или других важных областях жизни.

Например, единичный конфликт на работе не является диагностическим признаком. Значение приобретает повторяющаяся модель, когда похожие сложности возникают в разных коллективах, отношениях и жизненных обстоятельствах.

Поэтому диагноз нельзя ставить человеку за эгоизм, грубость, эмоциональную холодность, ложь или нарушение правил. Необходима комплексная оценка психиатра.

Психотерапия не ставит целью «изменить личность» человека или заставить его соответствовать определённому представлению о норме. Работа направлена на конкретные проблемы, которые мешают самому человеку и окружающим.

Основными задачами могут быть:

• развитие навыка оценивать последствия своих решений;
• улучшение контроля импульсивных реакций;
• поиск альтернатив агрессивному или конфликтному поведению;
• развитие навыков решения проблем;
• улучшение взаимодействия с близкими и коллегами;
• формирование более устойчивых стратегий поведения в стрессовых ситуациях;
• повышение ответственности за собственные действия;
• снижение повторяющегося рискованного поведения;
• работа с употреблением психоактивных веществ, если такая проблема присутствует;
• лечение сопутствующей тревоги, депрессии и других психических состояний.

При работе с некоторыми пациентами могут применяться когнитивные и поведенческие подходы. Формат и продолжительность терапии определяются индивидуально с учётом ведущих проблем, мотивации человека, сопутствующих состояний и потенциальных рисков.

Важным условием является рабочий терапевтический контакт. Осуждающий или исключительно наказующий подход, как правило, не помогает формированию устойчивых изменений. Работа строится вокруг понятных целей и конкретных последствий поведения.

Консультация специалиста особенно важна, если повторяющиеся модели поведения приводят к серьёзным конфликтам, потере работы, разрушению отношений, злоупотреблению алкоголем или другими веществами, юридическим проблемам или ситуациям, опасным для самого человека или окружающих.

Обращение к психиатру не означает автоматического установления диагноза. Задача первой консультации — разобраться в причинах происходящего, исключить другие состояния и определить, требуется ли лечение.

Если человек сам не считает своё поведение проблемой, обратиться за консультацией могут и его близкие. Специалист поможет оценить ситуацию, определить безопасную тактику взаимодействия и понять, в каких случаях необходима очная психиатрическая помощь.