Лечение шизофрении

Что такое шизофрения

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, которое нарушает восприятие реальности, влияет на эмоции, мышление и повседневное поведение. При этом заболевании человек сталкивается с расщеплением психических процессов: ему трудно удерживать фокус, выстраивать логические связи, контролировать поток мыслей. Наряду с изменением мышления могут появляться галлюцинации, бредовые идеи, эмоциональная уплощенность и социальная отстраненность. Несмотря на серьезность диагноза, современная психиатрия располагает методами, позволяющими стабилизировать состояние, снизить интенсивность симптомов и помочь человеку вернуться к привычной жизни.

Патогенез 

В основе патогенеза лежит дисбаланс нейромедиаторов — прежде всего допамина, а также глутамата и серотонина. Из-за нарушенной передачи сигналов между нейронами начинают изменяться когнитивные процессы: человеку становится сложнее обрабатывать информацию, отделять реальность от внутренних переживаний, контролировать эмоциональные реакции. На уровне мозга отмечают изменения в активности лобных долей, гиппокампа и лимбических структур — зон, отвечающих за память, принятие решений и эмоции. Эти биологические процессы формируют основу для появления позитивных симптомов (галлюцинаций, бреда) и негативных (апатии, снижения мотивации), определяя характер течения заболевания.

Симптомы шизофрении

• Причудливость поведения.
• Заострение или извращение некоторых черт характера.
• Уменьшение потребности в контактах с другими людьми.
• Слуховые галлюцинации.
• Зрительные галлюцинации.
• Замедленность мышления.
• Бред преследования или величия.
• Навязчивые идеи или иррациональные страхи.
• Трудности концентрации внимания.
• Резкие перепады настроения.

Особенности состояния у мужчин и женщин

Шизофрения у мужчин

• Обычно начинает проявляться в более раннем возрасте, часто в конце подросткового периода или в начале 20х годов.
• Страдают от негативных симптомов, как апатия, снижение мотивации и социальной активности. Также наблюдаются выраженные когнитивные нарушения.
• Более тяжелое и хроническое течение, что может приводить к ухудшению общего функционального состояния.

Шизофрения у женщин

• Начинается в более позднем возрасте, в начале 20х годов или начале 30х годов.
• Аффективные симптомы, как депрессия и тревога. Также они могут иметь менее выраженные негативные симптомы по сравнению с мужчинами.
• Менее тяжелая форма, и лучше отвечает на лечение, что связано с особенностями гормонального фона и социальной поддержки.

Причины появления заболевания

• Наследственность играет значительную роль в развитии шизофрении. Если у человека есть близкие родственники с этим расстройством, риск его возникновения значительно выше.
• Нарушения в обмене нейромедиаторов, таких как допамин и серотонин, могут ему способствовать. Изменения в структуре, а также функции мозга также становятся значимыми факторами.
• Стрессы в раннем возрасте, инфекции, родовые травмы или другие неблагоприятные факторы могут повышать риск развития расстройства.
• Социальная изоляция, травматические события, длительное эмоциональное напряжение или семейные конфликты также влияют на появление расстройства.

Классификация шизофрении

Современная классификация включает несколько клинических форм, каждая из которых выделяется по преобладающим симптомам, особенностям течения и динамике заболевания. Такой подход помогает точнее подбирать терапию и прогнозировать развитие расстройства. Основные формы включают:

1. Параноидная
   Характеризуется доминированием бредовых идей и слуховых галлюцинаций. Мышление остается относительно сохранным, поэтому человек может долгое время сохранять социальную активность. Бред часто носит преследовательский, религиозный или величественный характер. Это наиболее распространенная форма заболевания.
2. Дезорганизованная (гебефреническая)
   Отличается выраженными нарушениями мышления: речь становится фрагментарной, нелогичной, поведение — хаотичным или детским. Эмоциональные реакции часто не соответствуют ситуации. Болезнь развивается рано и может прогрессировать быстрее других вариантов.
3. Кататоническая 
   Проявляется резкими двигательными нарушениями. Пациент может погружаться в состояние полной обездвиженности (ступора) или, наоборот, впадать в эпизоды чрезмерного возбуждения. Возможны эхолалия, эхопраксия, восковая гибкость, негативизм. Такие состояния опасны из-за риска обезвоживания, истощения и самоповреждений.
4. Остаточная
   Диагностируется после психотического эпизода, когда яркие позитивные симптомы (бред, галлюцинации) угасают, но сохраняются негативные проявления: апатия, эмоциональное обеднение, снижение инициативы, когнитивные трудности. Эта форма часто требует долгосрочной поддерживающей терапии.
5. Недифференцированная 
   Устанавливается, когда у пациента присутствуют выраженные симптомы психоза, но они не соответствуют четким критериям одной формы. Это «смешанный» вариант, в котором могут сочетаться элементы разных типов.
6. Простая форма (реже выделяется в классификациях, но встречается)
   Протекает без ярких психотических эпизодов. Постепенно усиливаются негативные симптомы — снижается эмоциональность, мотивация, интерес к жизни. Человек становится замкнутым, отстраненным, теряет способность к социальной адаптации.

Стадии шизофрении 

Развитие шизофрении зависит от ее типа и индивидуального течения заболевания, поэтому говорить о четко выраженных стадиях будет некорректно. Однако, психиатры выделили общие черты в динамике развития заболевания. 

Начальная стадия шизофрении

Начальная стадия протекает, как правило, скрыто, без ярко выраженных когнитивных и эмоциональных нарушений. Выдающиеся ученые психиатры Ганнушкин и Сеченов определяли предпосылки развития заболевания в сочетании факторов наследственности и тяжелой семейной обстановки. Последняя часто становится психотравмирующим фактором и ведет к формированию психоза, который может быть непродолжительным по времени и сглаженным по симптомам. Ближайшее окружение пациента склонно списывать проявление психоза на тяжелый характер и индивидуальные особенности. Однако, последствия скрытого психоза дают о себе знать на второй стадии шизофрении. 

Манифест шизофрении (вторая стадия)

Манифестация заболевания может быть в любом возрасте: от подросткового до пожилого. Считается, что чем раньше манифест, тем неблагоприятнее прогноз течения заболевания и дальнейшей ремиссии. 

Основным симптомом заболевания на второй стадии является формирование стойких бредовых расстройств и искажения восприятия картины мира. Критика у пациента отсутствует, переубедить его и развенчать бред невозможно. Отрицание заболевания — отличительная стадия острой стадии. Бредовые идеи классифицируются по содержанию (бред преследования, бред ревности, бред величия, бред самообвинения и прочее), по степени систематизации, когда бред систематизирован, выглядит обоснованно и правдоподобно, по механизму образования. 

Психоз на второй стадии шизофрении проявляется в следующих симптомах:

• бред;
• галлюцинации слуховые;
• эмоциональный дефицит;
• социальную изоляцию, замкнутость;
• вялость, волевой дефект;
• повышенная тревожность, плохой сон

Психоз может пройти самостоятельно, но чаще требует незамедлительной госпитализации и врачебной помощи. Без медикаментозной помощи состояние переходит в хроническую форму и влечет за собой глубокие изменения эмоционально, волевой и интеллектуальной сферы. 

Третья (остаточная) стадия 

На третьей стадии формируется стойкий эмоциональный и интеллектуальный дефект. Позитивные симптомы, такие как галлюцинации, бред либо теряют свою интенсивность либо отсутствуют в картине заболевания. По прогнозу третья стадия самая неблагоприятная. 

Дефект личности выражается в следующих критериях:

• утрачиваются социальные связи;
• эмоции сглаженные, невыразительные;
• речь замедленная, бедная по содержанию;
• мимика невыразительная;
• проблемы с самообслуживанием и личной гигиеной. 

Диагностика

• Врач собирает подробную информацию о симптомах пациента, их продолжительности и интенсивности. Также учитываются семейный анамнез и возможные стрессы или травмы.
• Специалист проводит беседу с пациентом, чтобы оценить его психическое состояние, уровень осознания реальности, наличие галлюцинаций, бреда и других симптомов.
• Для более точной оценки состояния могут использоваться различные психометрические тесты, такие как Шкала оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS) или Миннесотский многоаспектный личностный опросник (MMPI).
• Лабораторные исследования включают анализы крови, мочи и другие тесты для исключения соматических заболеваний, которые проявляются с похожими симптомами.
• Методы нейровизуализации, как МРТ или КТ, для выявления структурных изменений в мозге.

Диагностическая беседа 

Диагностическая беседа — ключевой этап выявления заболевания, который позволяет врачу увидеть не только симптомы, но и их влияние на мышление, эмоции и поведение человека. Психиатр обращает внимание на логику речи, последовательность мыслей, эмоциональные реакции, наличие бредовых идей или галлюцинаций. Важно и то, как пациент описывает свой опыт: степень критики к состоянию, способность различать реальность и болезненные переживания. Беседа обычно строится спокойно и ненавязчиво, чтобы снизить тревогу и получить максимально достоверную информацию без давления.

Некоторые диагностические шкалы, которые используют психиатры

При диагностике и последующем наблюдении пациентов врачи опираются на клиническое интервью и дополняют его стандартизированными шкалами. Эти инструменты помогают структурировать симптомы, оценить их выраженность и проследить изменения состояния на фоне лечения. Шкалы не подменяют врачебное мнение, но делают диагностику более точной и объективной.

В практике психиатров чаще всего используются следующие диагностические шкалы:

• PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) — одна из базовых шкал, позволяющая отдельно оценить позитивные, негативные и общие психопатологические симптомы, а также их динамику в процессе терапии.
• Шкалы оценки негативных симптомов — применяются для анализа эмоционального уплощения, снижения инициативы, социальной отстранённости и нарушений мотивации.
• Шкалы общей клинической оценки — помогают определить степень тяжести расстройства и уровень социальной адаптации пациента в повседневной жизни.
• Когнитивные тесты — используются для оценки памяти, внимания, скорости мышления и других функций, которые часто страдают при шизофрении и влияют на прогноз.

Комплексное применение диагностических шкал позволяет врачу лучше понять картину заболевания, корректировать лечение и отслеживать его эффективность без излишней формализации и давления на пациента.

Первая помощь при шизофрении

1. Спокойно реагировать на галлюцинации и бред больного.
2. Не говорить человеку, что он ненормальный.
3. Не осуждать и не показывать раздражение.
4. Не воспринимать ничего из сказанного на свой счет.
5. Резко не высказываться, что это все выдумки.
6. Помогать в выполнении ежедневных задач (питание, поддержание гигиены и т.д.)

Человек, который имеет симптомы шизофрении должен немедленно проконсультироваться со специалистом. Чем раньше будет оказана профессиональна помощь, тем лучше прогноз лечения.

Когда следует обратиться к врачу

При проявлении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу. Чем быстрее будет поставлен диагноз шизофрения и назначено лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода. При первых признаках затруднений социальной адаптации, профессиональной деятельности, а также при психотических проявлениях необходимо сразу обратиться за психиатрической помощью.

При первом проявлении заболевания необходимо обратиться в клинику для постановки диагноза. Если это очередное обострение болезни, то оно проявится изменением поведения больного, которое станет заметно. Необходимо сразу обратиться к врачу.

В ситуации, когда пациент совершенно не осознает свое состояние и отказывается ехать в больницу, его родственники должны оформить принудительное лечение. Такая госпитализация при шизофрении проводится, если больной способен причинить вред себе или окружающим, находясь в состоянии аффекта или психоза.

Осложнения при шизофрении

Осложнения наступают вследствие отсутствия квалифицированной терапии.

Среди осложнений есть такие опасные последствия:

• Слабоумие.
• Необратимые нарушения в психическом состоянии.
• Смерть вследствие суицида на фоне бредовых идей.

Чтобы предотвратить развитие таких негативных осложнений, необходимо максимально быстро назначить медикаментозную терапию.

Шизофрения иногда приводит к полному личностному изменению, которое также является необратимым. Нарушаются функции головного мозга, как следствие возникают головные боли, бессонница, агрессия и раздражительность. Болезнь сокращает продолжительность жизни на 20 %.

Навязчивые и бредовые идеи могут привести к суицидальному или социально-опасному поведению. Снижение всех видов активности приводит к инвалидизации личности, и со временем утрачивается способность существовать без опекуна или вне стен стационара.

Методы лечения

• Фармакотерапия

Основу лечения шизофрении составляют антипсихотики, которые помогают контролировать симптомы. Они делятся на две группы:

Типичные: галоперидол и хлорпромазин. Они эффективны для лечения галлюцинаций и бреда, но могут вызывать значительные побочные эффекты.

Атипичные: рисперидон, оланзапин и клозапин. Эти препараты менее вероятно вызывают побочные эффекты и также эффективны против апатии, социальной изоляции.

Антидепрессанты при наличии депрессивных симптомов у пациента.

Стабилизаторы настроения назначаются для управления маниакальными эпизодами.

• Психотерапия

Поддержка семьи играет важную роль в процессе лечения шизофрении. Она помогает улучшить коммуникацию и уменьшить стрессовые факторы в семейных отношениях.

Взаимодействие с другими пациентами, страдающими шизофренией, помогает уменьшить чувство изоляции и обменяться опытом.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам справляться с симптомами, улучшать когнитивные функции и разрабатывать стратегии для управления стрессом.

Программы по обучению социальным навыкам, трудоустройству и поддержке в жизни.

Трудовая терапия помогает пациентам вернуться к работе или найти новое занятие, что способствует улучшению самооценки и социальной интеграции.

Как вести себя с больным шизофренией

Общение с человеком, страдающим шизофренией, требует терпения, спокойствия и уважения. Важно избегать споров о бредовых идеях или галлюцинациях — прямое отрицание может усилить напряжение и недоверие. Лучше сосредоточиться на поддержке, четких и простых формулировках, предсказуемом распорядке дня. Родственникам и близким стоит поощрять лечение и контакт со специалистами, при этом сохраняя границы и заботясь о собственном эмоциональном состоянии.

Профилактика осложнений

Шизофрения — это хроническое психическое заболевание, требующее длительного лечения и постоянного мониторинга. Профилактика включает меры, направленные на предотвращение обострений, минимизацию негативных последствий и улучшение качества жизни пациентов.

• Придерживание графика приема препаратов по рекомендациям врача.
• Регулярное посещение клиники для мониторинга возможных побочных эффектов и корректировки лечения шизофрении при необходимости.
• Для пациентов, которые испытывают трудности с ежедневным приемом таблеток, могут быть назначены антипсихотики пролонгированного действия в виде инъекций.
• Психотерапия играет важную роль в поддержании стабильного состояния пациента и предотвращении обострений.
• Установление регулярного распорядка дня помогает улучшить общее состояние пациента.
• Регулярные упражнения способствуют улучшению настроения и физического здоровья.
• Сбалансированное питание поддерживает общее здоровье организма.
• Регулярный мониторинг состояния пациента позволяет своевременно выявлять признаки обострений и принимать необходимые меры:
• Консультации с психиатром и другими специалистами помогают контролировать течение заболевания.
• Обучение пациента и его близких распознавать ранние признаки обострения (например, изменения в поведении, настроении, нарушениях сна).

Шизофрения — это многогранное заболевание, требующее внимательного подхода  к лечению. Современные методы позволяют значительно улучшить качество жизни. Важно помнить, что успех во многом зависит от своевременной диагностики, комплексного подхода и поддержки близких.

Прогноз 

Прогноз во многом зависит от своевременной диагностики, регулярного лечения и социальной поддержки. При раннем начале терапии и соблюдении рекомендаций врача многие пациенты достигают стойкой ремиссии, сохраняют социальные навыки и качество жизни. Современные методы лечения позволяют контролировать симптомы и снижать риск обострений. При этом шизофрения требует длительного наблюдения: прогноз всегда индивидуален и формируется с учётом формы заболевания, возраста начала и отклика на терапию.

Преимущества лечения в клинике Госпитальная

• Индивидуальный подход: лечение выстраивают не по шаблону, а с учётом особенностей течения заболевания и состояния пациента.
• Точная диагностика: специалисты уделяют особое внимание первичному обследованию, чтобы подобрать действительно работающую терапию.
• Комфортные условия: атмосфера скорее напоминает спокойный реабилитационный центр, а не классическую больницу.
• Комплексная помощь: кроме медикаментов, здесь работают с мотивацией, привычным ритмом жизни и поддержкой семьи.
• Вовлечённая команда врачей: специалисты сопровождают пациента на каждом этапе, делая лечение не только эффективным, но и психологически более легким.

Варианты лечения шизофрении в клинике Госпитальная

Основой в лечении шизофрении является фармакологическое лечение. Заболевание обусловлено ​​многими факторами (в качестве причин данного заболевания учитываются как биологические аспекты, так и факторы окружающей среды). Одним из заметных отклонений у больных шизофренией является нарушение нейротрансмиттеров в нервной системе, особенно дофамина. Именно на дофаминергическую систему (точнее, на ее рецепторы) воздействуют основные препараты, назначаемые больным шизофренией, нейролептики (также называемые нейролептиками).

Фармакотерапия при лечении шизофрении состоит по существу из двух этапов: лечения острых психотических состояний и поддерживающей терапии. В первой из этих ситуаций пациентам назначают более высокие дозы лекарств для скорейшего облегчения их психотических симптомов (таких как бред или галлюцинации). Состояние пациентов улучшается в разные сроки после начала лечения — обычно считается, что наиболее выраженные эффекты антипсихотического лечения проявляются через 1–4 недели после начала терапии.

Источники используемой литературы

• МКБ‑11 (Международная классификация болезней 11‑го пересмотра). Раздел о шизофрении и других первичных психотических расстройствах (код 6A20).
• Смулевич А. Б. «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния». — М.: МЕДпресс‑информ, 2023
• Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. «Клиническая психиатрия». — М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2021. (Том 1: симптоматика и диагностика; том 2: лечение.)
• Генетические факторы риска шизофрении: обзор полногеномных исследований» // Molecular Psychiatry. — 2022
• Wyatt R. J., Henter I. «Schizophrenia: A Clinical Handbook». — Cambridge University Press, 2021