Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности или ПРЛ обычно проявляется в детском и подростковом возрасте. Манифестация зачастую проходит незамеченной: первые признаки аномального поведения списывают на возраст или особенности характера.
Распространённость заболевания — около 6% от популяции, случаи ПРЛ составляют примерно 20% от числа госпитализаций в психиатрический стационар. У женщин пограничные расстройства наблюдаются в три раза чаще, чем у мужчин.

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Пограничное расстройство личности — это психическое нарушение, которое формирует искажённое восприятие себя, своих целей, предпочтений, а также характеризуется ощущением внутренней опустошённости и одиночества. ПРЛ ухудшает способность к личной, социальной, профессиональной самореализации. Опыт повторяющихся неудач может приводить к депрессии, а она, в свою очередь, усугубляет основные симптомы.

Расстройство носит устойчивый характер, однако при адекватной психотерапии возможна значительная стабилизация состояния и улучшение качества жизни. Терапию проводят психотерапевт, психиатр, психолог. Специалисты могут работать с человеком одновременно или на разных стадиях лечения.
В классификации DSM расстройство является самостоятельным личностным заболеванием. В МКБ-10 оно рассматривается как два варианта «Эмоционально неустойчивого личностного расстройства». Импульсивный подтип проходит под кодом F60.30, пограничный зашифрован как F60.31.

Распространенность ПРЛ

По данным международных исследований, пограничное расстройство личности встречается примерно у 1,5–2,5% взрослого населения. При этом доля пациентов, обращающихся за психиатрической помощью именно из-за ПРЛ, значительно выше — до 20% среди всех, кто получает амбулаторное лечение.

Такая распространённость объясняется тем, что ПРЛ часто формируется еще в подростковом возрасте, но становится заметным только к 20–30 годам, когда эмоциональные нагрузки и социальные роли увеличиваются. Женщины обращаются за помощью чаще, хотя современные наблюдения показывают: реальное распределение полов может быть более равным, а разница связана главным образом с особенностями поиска помощи.

Основные виды пограничного расстройства личности

В рамках современной психиатрии выделяют несколько клинических вариантов ПРЛ. Все они имеют общие черты — эмоциональную нестабильность, трудности в межличностных отношениях, импульсивность, — но проявляются по-разному.

• Импульсивный тип

Характеризуется быстрыми эмоциональными вспышками, раздражительностью и склонностью к необдуманным поступкам. Любая фрустрация легко вызывает всплеск агрессии или протестного поведения.

• Эмоционально-нестабильный тип с преимущественной тревожностью

Ведущая роль принадлежит страху быть брошенным, ощущениям нестабильности и постоянным сомнениям в отношениях. Человек может болезненно реагировать на малейшие признаки дистанции.

• Дисфорический вариант

Эмоциональная нестабильность сопровождается резкими колебаниями между тревогой, раздражением, печалью и пустотой. Часто отмечается склонность к самокритике и самонаказанию.

• Пограничный тип классической структуры

Тот самый вариант, который чаще всего описывают в клинической литературе: хаотичность отношений, скачки самооценки, импульсивность, внутреннее чувство нестабильности, эпизоды внутреннего «обвала» при малейшем стрессе.

Симптомы пограничного расстройства личности

Главное симптоматическое отличие ПРЛ — длительность аномального поведения. При многих психопатиях эпизоды нестабильности чередуются с периодами ремиссии. А ПРЛ даёт картину постоянного деструктивного поведения.

Основные признаки

В диагностическом поле психических аномалий находятся следующие явления:

• агрессивное поведение;
• высокая тревожность;
• постоянное чувство скуки;
• повышенная боязнь одиночества;
• неустойчивый эмоциональный фон;
• дихотомическое мышление (мир чётко делится на «белое и чёрное»);
• социопатия.

Боязнь общества в сочетании со страхом одиночества часто вызывает ещё один признак — сепарационную тревогу (появляется при разлуке с близкими людьми).

Особенности поведения

Для пограничного расстройства личности характерна чрезмерная эмоциональность. В ситуациях, когда психически стабильный человек грустит, пациент с ПРЛ будет переживать глубокое горе. Там, где между «обычными» людьми возникает лёгкая симпатия, личность с пограничным расстройством может впасть в сильную привязанность, даже зависимость. Любое увеличение дистанции воспринимается как отвержение и приводит к панике.
Люди с ПРЛ импульсивны. Глубина и продолжительность эмоций вынуждает их совершать неожиданные и не всегда логичные поступки, направленные на то, чтобы устранить или заглушить негативные переживания.

Примеры импульсивного поведения:

• внезапный разрыв любовных, дружеских или деловых отношений;
• резкое изменение точки зрения по какому-либо вопросу;
• необдуманные покупки, спонтанные денежные траты;
• переедание и другие пищевые расстройства;
• алкоголизм, другие зависимости;
• создание экстремальных ситуаций (например, опасный стиль вождения);
• беспорядочные половые связи.

Около 70% людей, которые страдают пограничным расстройством личности (ПРЛ), наносят себе повреждения, не имея суицидальных намерений: физическая боль помогает им отвлечься от душевных страданий. Однако примерно 10% пациентов хотя бы раз предпринимают попытку суицида.

Характерный для расстройства цикл: эмоциональное напряжение — спонтанные действия, направленные на облегчение состояния — негативные переживания из-за опрометчивого поступка (гнев, стыд) — эмоциональное напряжение — ещё более высокая потребность в совершении импульсивного поступка.

Причины развития пограничного расстройства

Причины появления ПРЛ до конца не изучены, однако исследования в этой области позволяют выделить факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Неблагоприятная социальная обстановка

Период детства имеет определяющее значение для становления личности. Риск развития ПРЛ возрастает, если ребёнок пережил травмирующие ситуации, такие как:

• утрата близких;
• физическое, эмоциональное, сексуальное насилие;
• постоянное взаимодействие со взрослым, демонстрирующим неадекватное поведение;
• отсутствие родительской заботы, защиты.

Даже благополучная семья может негативно повлиять на дальнейшую жизнь и психическое здоровье ребёнка, если родители допускают чрезмерные требования и запреты, запрещают выражать чувства, общаются с малышом холодно, формально, без эмоциональной вовлечённости.

Физиология

Одна из теорий гласит, что заболевание вызывается нарушением работы нейромедиаторов (химических веществ) в головном мозге. Нейромедиаторы регулируют передачу сигналов внутри нервной системы и отвечают, в том числе, за настроение человека.

Вместе с тем ряд исследований показывает, что для ПРЛ характерна редукция (уменьшение объёма) вещества мозга в некоторых отделах. Например, миндалевидное тело, которое отвечает за память и эмоции, у пациентов с ПРЛ меньше среднего значения, но более активно. А префронтальная кора, которая регулирует эмоциональные реакции, наоборот, показывает меньшую активность, чем у психически стабильных людей.

Эксперименты показали, что на эмоциональное состояние пациентов может влиять гормональный фон. Так, уровень кортизола, реагирующего на стресс, при ПРЛ существенно выше среднего уровня в популяции. Это может объяснять большую уязвимость перед тревожащими факторами. Кроме того, кортизол ассоциируется с высоким риском суицидальных эпизодов.

У женщин выраженность признаков ПРЛ часто напрямую связана с уровнем эстрогена, который меняется на протяжении менструального цикла.

Наследственность

Генеалогические исследования показывают, что у человека с пограничным расстройством, практически наверняка есть близкие родственники, которые тоже проявляют признаки расстройства. При этом конкретного гена, отвечающего за развитие заболевания, нет. Но совокупность факторов, увеличивающих риск, исправно передаётся из поколения в поколение.

Патогенез (механизм развития)

Классическая психиатрия относит ПРЛ к эго-синтонным расстройствам. Это значит, что пациент не склонен оценивать своё состояние как болезненное, не видит связи между своим поведением и неудовлетворительным качеством жизни.
В патогенезе лежит слабое осознание себя, другими словами, не до конца сформированная самоидентификация. «Пограничник» смутно представляет, как он относится к тем или иным сферам жизни, затрудняется чётко определить сферу увлечений или выразить мнение.
Неопределённость вызывает хроническую тревогу, повышает уровень стресса. Поэтому обозначение «пограничный» означает неустойчивое равновесие на грани между нормой и психозом, которое может быть нарушено в любой момент.

Стадии развития пограничного расстройства 

Пограничному расстройству личности почти обязательно предшествует период пограничного расстройства психики. Это состояние ещё нельзя назвать патологическим, но поведение человека уже находится на грани нормы.

После манифестации выделяют 4 основных стадии развития заболевания:

• Межличностная нестабильность — стремление избегать одиночества, контролировать необоснованные перепады настроения, выстраивать стабильные социальные связи.
• Когнитивные расстройства — расплывчатые представления о самом себе и окружающем мире, человеку трудно жить в обществе, поддерживать даже минимум социальных связей.
• Нарушения эмоциональной регуляции — наступление тяжёлой стадии ПРЛ: появляются необоснованные вспышки гнева, постоянное ощущение внутренней пустоты.
• Поведенческие нарушения — неконтролируемые вспышки агрессии, повторяющиеся депрессивные эпизоды, селфхарм, появление суицидальных мыслей.

Без лечения деструктивные паттерны и реакции постепенно начинают преобладать в поведении пациента, практически вытесняя его настоящую личность.

Первая помощь при ПРЛ

Своевременное обращение к специалисту снижает риск развития заболевания. При первых симптомах болезни следует обратиться к врачу.

Осложнения 

ПРЛ — актуальное для современности, но с трудом поддающееся диагностике заболевание: его клиническая картина бывает схожей с симптоматикой невроза, психоза. Нередко сопровождается другими заболеваниями.
Исследования 2006 года (Гандерсон, Виндиньи, Бюрке и Грегори) показали следующую статистику по коморбидности (сочетаемости) ПРЛ с другими расстройствами:

• анорексия — до 20%;
• булимия — 29%;
• депрессия — 15%;
• биполярное расстройство двух типов — 15–20%;
• антисоциальное расстройство — 25%;
• различные зависимости — 10%

Некоторые сопутствующие расстройства развиваются по единому механизму с ПЛР, как бы дополняют друг друга. Другие нарушения, такие как алкоголизм, ожирение, панические атаки, являются следствием основного заболевания.

Диагностика пограничного расстройства личности

Диагностика пограничного расстройства включает детальный опрос родственников, по возможности — друзей и коллег пациента. Проводится изучение семейного анамнеза. Структурированное интервью и наблюдение за пациентом помогают выявить характерные признаки психопатологии.

Диагностические критерии для импульсивного типа (МКБ-10)

Диагноз ставится в том случае, если выявлено не менее трёх критериев:

• склонность к спонтанным поступкам без учёта последствий;
• тенденция к ссорам, конфликтам, особенно при попытках окружающих воспрепятствовать импульсивным «компенсирующим» поступкам;
• вспышки ярости, агрессии, неспособность контролировать проявления гнева;
• сложности в поддержании выбранной линии поведения;

Настроение пациента в основном негативно окрашенное, но нестабильное: переход от тоски к гневу или от апатии к самобичеванию может происходить несколько раз в сутки.

Критерии для пограничного подтипа ЭНЛР

Пограничный тип характеризуется нарушением самовосприятия, неспособности определять и понимать собственные желания, потребности. Пациенты демонстрируют склонность к установлению эмоциональных, но нестабильных отношений. Это вызвано стремлением избежать состояния покинутости (иллюзорного или реального). С большой вероятностью могут иметь место элементы саморазрушительного поведения.
Диагноз устанавливается при наличии минимум трёх критериев импульсивного подтипа в сочетании с двумя и более признаками пограничного типа.

Лечение пограничного расстройства личности 

Пограничное расстройство личности — сложное расстройство, поэтому специальных медикаментов, направленных именно на его лечение, не существует. В рамках терапии пациенту могут быть назначены антидепрессанты, противотревожные или антипсихотические препараты. В зависимости от клинической картины может потребоваться консультация невролога, нарколога, эндокринолога.
Главным методом лечения пограничного расстройства служит длительная, не менее года, психотерапия. За исключением острых состояний пациенты наблюдаются амбулаторно: госпитализация не показывает эффективности в вопросах социализации и снижения тревожности.
На терапии пациентов обучают самостоятельной регуляции эмоционального фона, самоконтролю и навыкам борьбы со стрессом, целеполаганию, распознаванию своих чувств, стабильному взаимодействию с окружающими.

Прогнозы

Успех лечения пограничного расстройства во многом определяется возрастом пациента, атмосферой в семье, уровнем личных и профессиональных достижений. В целом прогноз считается благоприятным. Статистика показывает, что при регулярной терапии наблюдается постепенное облегчение симптомов.
Выход в ремиссию составляет от двух до шести лет, причём после пяти лет лечения стабилизации состояния достигают более 70% пациентов. При правильной организации жизни (без алкоголя, сомнительных компаний, токсичного окружения) только 6% испытывают рецидив. Однако, имея опыт диагностики и лечения ПРЛ, большинство пациентов сравнительно быстро и безболезненно справляются с обострением.

Профилактика

Профилактика ПРЛ — тема, требующая аккуратного подхода. Это расстройство не возникает внезапно, а формируется постепенно, на основе сочетания биологических и психологических факторов. Тем не менее существуют доказанные стратегии, снижающие риск развития тяжелых проявлений.

• Поддерживающая семейная среда. Ранний опыт — один из ключевых факторов. Безопасная, эмоционально поддерживающая атмосфера снижает вероятность формирования дезадаптивных моделей.
• Навыки эмоциональной регуляции. Обучение подростков базовым навыкам управления чувствами, умению распознавать и выражать эмоции — профилактика на уровне поведения.
• Ранняя психологическая помощь. Подростки и молодые люди, переживающие нестабильность настроения, импульсивность или выраженный стресс, нуждаются в своевременной поддержке. Чем раньше начинается работа, тем меньше риск формирования выраженного ПРЛ.
• Управление стрессом. Регулярный сон, адекватные нагрузки, снижение уровня хронического стресса и поддерживающая терапия снижают частоту обострений эмоциональной нестабильности.

Преимущества лечения в клинике Госпитальная

Пограничное расстройство личности требует комплексного подхода. Это не просто работа с симптомами — это последовательная терапия, направленная на укрепление эмоциональной устойчивости, перестройку реакций и формирование стабильного образа жизни. В частной клинике «Госпитальная» такой подход реализуется полноценно и системно.

• Деликатность и конфиденциальность. Пациенты ценят возможность получать помощь в спокойной, приватной обстановке, где нет стигмы и лишних взглядов. «Госпитальная» обеспечивает высокий уровень анонимности и уважительное отношение к каждому пациенту.
• Индивидуальные программы лечения. ПРЛ проявляется у каждого по-своему, поэтому готовые схемы редко работают. В клинике формируется персональный план, который включает психотерапию, лекарственную поддержку (при необходимости), диагностику сопутствующих состояний и работу с образом жизни.
• Специализация на сложных эмоциональных расстройствах. Команда врачей и психотерапевтов имеет большой опыт работы именно с ПРЛ, что существенно повышает эффективность лечения. В акценте — доказательные методы: диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), когнитивно-поведенческая терапия, схемотерапия.
• Безопасная стационарная и амбулаторная помощь. В периоды обострения пациент может получить круглосуточную поддержку. А после стабилизации — продолжить терапию амбулаторно, сохраняя контакт с лечащей командой.
• Поддержка для родственников. Отдельные консультации помогают близким лучше понимать состояние человека, корректно реагировать на трудные ситуации и избегать эмоционального выгорания.

Источники использованной информации

• МКБ‑11 (Международная классификация болезней 11‑го пересмотра): блок 6D10«Расстройства личности», включая подтипы пограничного паттерна.
• DSM‑5‑TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision):категория Borderline Personality Disorder (BPD).
• Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. «Личностные расстройства». — СПб.: Питер, 2023. (Раздел о пограничном расстройстве личности.)
• Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова. — М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2022. (Глава о расстройствах личности.)

Варианты лечения ПРЛ в клинике Госпитальная