Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности — это психическое нарушение, которое формирует искажённое восприятие себя, своих целей, предпочтений, а также характеризуется ощущением внутренней опустошённости и одиночества. ПРЛ ухудшает способность к личной, социальной, профессиональной самореализации. Опыт повторяющихся неудач может приводить к депрессии, а она, в свою очередь, усугубляет основные симптомы.

Расстройство носит устойчивый характер, однако при адекватной психотерапии возможна значительная стабилизация состояния и улучшение качества жизни. Терапию проводят психотерапевт, психиатр, психолог. Специалисты могут работать с человеком одновременно или на разных стадиях лечения.
В классификации DSM расстройство является самостоятельным личностным заболеванием. В МКБ-10 оно рассматривается как два варианта «Эмоционально неустойчивого личностного расстройства». Импульсивный подтип проходит под кодом F60.30, пограничный зашифрован как F60.31.

Главное симптоматическое отличие ПРЛ — длительность аномального поведения. При многих расстройствах личности эпизоды нестабильности чередуются с периодами ремиссии. А ПРЛ даёт картину постоянного деструктивного поведения.

Для ПРЛ характерна выраженная эмоциональная нестабильность. Обычные переживания воспринимаются значительно острее, а даже небольшая дистанция со стороны близких может ощущаться как отвержение. Стремясь справиться с внутренним напряжением и тяжелыми эмоциями, человек нередко совершает импульсивные поступки, которые затрагивают разные сферы жизни.

Около 70% людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) прибегают к самоповреждению без суицидальных намерений: физическая боль помогает временно снизить интенсивность эмоциональных переживаний. При этом примерно 10% пациентов хотя бы раз предпринимают попытку суицида.

Для ПРЛ характерен замкнутый цикл: эмоциональное напряжение → импульсивный поступок, приносящий кратковременное облегчение → чувство вины, стыда или сожаления → новое нарастание эмоционального напряжения и повторение подобных действий.

Причины появления ПРЛ до конца не изучены, однако исследования в этой области позволяют выделить факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

В основе ПРЛ лежат нарушения эмоциональной регуляции и формирования устойчивого представления о себе. Человеку трудно понимать собственные чувства, желания и потребности, из-за чего самооценка становится нестабильной, а отношения с окружающими — напряженными и противоречивыми.

Страх отвержения, высокая чувствительность к критике и слабый контроль импульсов поддерживают хроническое эмоциональное напряжение. На этом фоне человек может резко менять решения, болезненно реагировать на дистанцию со стороны близких, совершать необдуманные поступки или прибегать к самоповреждению.

Диагностика ПРЛ начинается с консультации психиатра. Врач оценивает жалобы, особенности поведения, эмоциональные реакции, историю жизни и семейный анамнез. При необходимости используются структурированные диагностические интервью, психологические опросники, а также назначаются дополнительные консультации смежных специалистов.

Основные диагностические критерии

При диагностике врач оценивает наличие следующих признаков:

• склонность к спонтанным поступкам без учёта последствий;
• тенденция к ссорам, конфликтам, особенно при попытках окружающих воспрепятствовать импульсивным «компенсирующим» поступкам;
• вспышки ярости, агрессии, неспособность контролировать проявления гнева;
• сложности в поддержании выбранной линии поведения;

Дополнительные признаки пограничного типа:

Для пограничного типа характерны нестабильная самооценка, трудности с пониманием собственных желаний и эмоций, страх быть покинутым, нестабильные отношения и склонность к саморазрушающему поведению.
Окончательный диагноз устанавливает психиатр после комплексной оценки состояния пациента с учетом международных диагностических критериев.

Специальных препаратов, устраняющих ПРЛ, не существует. При необходимости врач назначает антидепрессанты, противотревожные или антипсихотические препараты для коррекции отдельных симптомов. В зависимости от клинической картины может потребоваться консультация невролога, нарколога, эндокринолога.
Основной метод лечения ПРЛ — длительная психотерапия, которая обычно продолжается не менее года. Большинство пациентов проходят лечение амбулаторно. Госпитализация требуется преимущественно при острых состояниях, когда необходим круглосуточный медицинский контроль.
Во время психотерапии пациент учится распознавать и регулировать эмоции, справляться со стрессом, контролировать импульсивные реакции, выстраивать стабильные отношения и постепенно снижать выраженность симптомов.

При своевременном обращении и регулярной терапии прогноз при пограничном расстройстве личности в большинстве случаев благоприятный. Постепенно уменьшается выраженность симптомов, улучшается качество жизни, восстанавливается способность контролировать эмоции и выстраивать стабильные отношения. Длительная ремиссия достигается у многих пациентов при соблюдении рекомендаций врача и продолжении психотерапии.

Полностью предотвратить развитие ПРЛ невозможно, поскольку расстройство формируется под влиянием комплекса биологических и психологических факторов. Однако снизить риск тяжелого течения и выраженности симптомов помогают:

• Поддерживающая семейная среда. Безопасная эмоциональная атмосфера в детстве снижает вероятность формирования дезадаптивных моделей поведения.
• Развитие навыков эмоциональной регуляции. Обучение распознаванию и выражению эмоций помогает лучше справляться со стрессом.
• Ранняя психологическая помощь. Чем раньше человек получает поддержку при эмоциональной нестабильности, тем выше вероятность предотвратить развитие выраженных проявлений ПРЛ.
• Управление стрессом. Регулярный сон, достаточная физическая активность и снижение уровня хронического стресса помогают уменьшить частоту эмоциональных обострений.