Лечение тревожных расстройств

Что такое тревожное расстройство 

Тревожность сама по себе — нормальная реакция организма. Она помогает быть внимательнее, реагировать на опасность и мобилизоваться в стрессовой ситуации. Но когда тревога становится постоянной, тягостной и мешает жить, речь уже идет о тревожном расстройстве.

Тревожное расстройство — это состояние, при котором человек испытывает непропорциональный ситуации страх, внутреннее напряжение, ощущение угрозы или предчувствие беды. При этом объективных причин может не быть. Наряду с эмоциональными симптомами появляются и телесные: дрожь, потливость, учащенное сердцебиение, головокружение, нарушения сна, скачки давления.

В отличие от обычного беспокойства, тревожное расстройство влияет на образ жизни: человек начинает избегать ситуаций, которые «кажутся опасными», испытывает сложности в работе, в отношениях, в бытовых делах. Чем дольше тревога остается без лечения, тем сильнее она укореняется.

Патогенез

Основой тревожных расстройств считается нарушение взаимодействия между структурами головного мозга, отвечающими за эмоциональные реакции. Лимбическая система, миндалевидное тело и префронтальная кора перестают согласовано регулировать реакцию на раздражители. В результате обычные события воспринимаются как угроза.

Важную роль играют дисбаланс нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, ГАМК — и особенности гормональной регуляции. Повышенный уровень кортизола при хроническом стрессе усиливает возбуждение и снижает способность нервной системы «тормозить» тревожные импульсы.

Немаловажно и влияние внешних факторов: травматические события, длительное эмоциональное напряжение, переутомление, нарушение сна, воздействие стимуляторов. Всё это запускает порочный круг: тревога усиливает физиологическую реакцию, а она — тревогу.

Стадии развития тревожного расстройства

Тревожные расстройства развиваются постепенно, хотя человеку может казаться, что ухудшение наступило резко.

1. Предклиническая стадия
   Отмечается повышенная реактивность, склонность к волнению, нарушения сна, ощущение внутренней напряженности. Симптомы пока не мешают жизни, но становятся всё заметнее.
2. Компенсированная стадия
   Тревога уже проявляется регулярно, появляются избегающее поведение, сложности в концентрации, раздражительность, соматические симптомы. Человек старается «справляться сам», но это требует всё больше усилий.
3. Декомпенсация
   Тревога становится доминирующим состоянием. Деловая активность снижается, социальные контакты ограничиваются, приступы возникают чаще, формируются дополнительные страхи. На этой стадии существенно падает качество жизни — и именно здесь чаще всего обращаются за помощью.

Причины тревожности

Среди основных причин можно выделить:

• Генетические факторы: наличие тревожных расстройств у родственников может повысить риск развития тревожности.
• Биологические причины: дисбаланс нейротрансмиттеров, например, серотонина, норадреналина, способствует возникновению состояния.
• Психологические факторы:  высокая чувствительность к стрессу, низкая самооценка или склонность к перфекционизму, могут повысить предрасположенность.
• Социальные факторы: негативные жизненные обстоятельства, например, разрыв с любимым человеком или смерть близкого, могут вызвать или усилить тревогу или стресс.
• Хронический стресс: постоянное нахождение в стрессовых ситуациях — напряженная работа или сложные взаимоотношения, может привести к развитию тревожности.

Виды тревожного расстройства

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): постоянная тревога по поводу личных отношений. Люди с таким нарушением часто испытывают усталость, напряжение мышц или проблемы со сном.
• Паническое расстройство: проявляется внезапными интенсивными приступами, сопровождающимися сильным сердцебиением, потоотделением, дрожью или ощущением удушья. Такие приступы возникают без явной причины, что существенно влияет на качество жизни.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий), ритуалов (компульсий), которые человек вынужден выполнять для уменьшения тревоги. Примеры — частое мытье рук или постоянная проверка запертых дверей.
• Социальное тревожное расстройство (социофобия): проявляется сильным страхом перед различными жизненными ситуациями, в которых человек думает, что его оценивают или осуждают другие. Люди с этим нарушением избегают мероприятий, выступлений, концертов, общения с малознакомыми людьми.
• Специфические фобии: представляют собой большой страх перед конкретными ситуациями — высота, насекомые, замкнутые пространства. Человек боится встретить объект своей фобии и избегает его любой ценой.
• Посттравматическое стрессовое расстройство: развивается после пережитого события. Характеризуется воспоминаниями, ночными кошмарами или бессонницей, сильной тревогой. Люди с ПТСР могут избегать ситуаций, напоминающих о травме, испытывать трудности с концентрацией.

Симптомы при тревожных расстройствах

Психологические:

• Постоянное беспокойство: человек испытывает непрекращающееся чувство тревоги по поводу различных аспектов жизни.
• Чувство паники: внезапные приступы страха, сопровождающиеся сильной тревогой или ощущением надвигающейся катастрофы.
• Раздражительность: сильная возбудимость, склонность к конфликтам.
• Нарушение концентрации: трудности с концентрацией внимания и забывчивость.
• Нарушение сна: проблемы с засыпанием, частые пробуждения, беспокойный сон.

Физические:

• Сердцебиение и тахикардия
• Потливость: чрезмерное потоотделение, особенно в стрессовых ситуациях.
• Тремор: непроизвольная дрожь рук, ног или всего тела.
• Ощущение удушья: затрудненное дыхание или чувство нехватки воздуха.
• Мышечное напряжение: постоянное напряжение мышц, особенно в области шеи, плеч, спины.
• Головокружение и слабость

Первая помощь при тревожном расстройстве

1. Постарайтесь расслабить мускулатуру. Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы;
2. Выполните несколько дыхательных упражнений. Дышите медленно, не допускайте учащенных вдохов;
3. Переключите внимание с внутренних ощущений на внешнюю среду;
4. Займитесь выполнением задания, требующей максимального сосредоточения. Например, постарайтесь быстро набрать сообщение, совершите важный звонок;
5. Примите свое состояние. Не отрицайте наличие иррационального страха;
6. Строго соблюдайте режим дня. Ложитесь спать и вставайте в одно время;
7. Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты. Кушайте в спокойной обстановке, с равным интервалом времени;
8. Ежедневно гуляйте на свежем воздухе. Устраивайте пробежки, велопрогулки в лесных, парковых зонах;

Возможные осложнения

• Депрессия: часто тревожные расстройства сопровождаются депрессивными состояниями, что ухудшает общее самочувствие с качеством жизни.
• Социальная изоляция: из-за страха или тревоги человек может избегать социальных контактов, что приводит к одиночеству и изоляции.
• Снижение работоспособности: трудности с концентрацией или постоянное беспокойство могут привести к снижению эффективности работы или учебы.
• Соматические заболевания: хроническая тревожность способствует заболеванию сердечно-сосудистой системы или проблем с пищеварением.
• Зависимости: для облегчения симптомов тревожности некоторые люди могут начать злоупотреблять алкоголем, наркотиками или антидепрессантами.

Диагностика тревожного расстройства

• Клиническое интервью: врач или психотерапевт проводит беседу с пациентом, чтобы выяснить наличие, характер симптомов, их продолжительность и влияние на повседневную жизнь.
• Медицинский осмотр: физическое обследование помогает исключить соматические заболевания, которые могут вызывать симптомы, похожие на психические нарушения.
• Психологическое тестирование: используются стандартизированные опросники, шкалы для уровня тревожности — шкала Бека (BAI) или Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).
• Анализы и исследования: в некоторых случаях могут потребоваться лабораторные анализы крови, гормональные тесты для исключения медицинских причин симптомов.
• Оценка психического состояния: врач оценивает психическое состояние пациента, учитывая наличие сопутствующих психических нарушений, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Точная и своевременная диагностика позволяет выбрать наиболее эффективные методы лечения, улучшить качество жизни пациента, а также предотвратить развитие возможных осложнений.

Лечение тревожного расстройства

• Экспозиционная терапия: этот метод подходит для лечения фобий и посттравматического стрессового расстройства. Пациент постепенно под контролем терапевта сталкивается с ситуациями, вызывающими страх, что помогает уменьшить реакцию на тревогу.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ является одним из эффективных методов лечения. Она направлена на изменение негативных мыслей, моделей поведения, которые помогают развитию тревожности. Терапевт помогает пациенту выявить, изменить искаженные мысли, а также научиться новым способам реагирования на стрессовые ситуации.
• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ): ДПТ эффективна для лечения нарушений, сопровождающихся эмоциональной нестабильностью. Она сочетает когнитивные, поведенческие техники с элементами осознанности и обучения навыкам регуляции эмоций.
• Психодинамическая терапия: этот подход фокусируется на выявлении, проработке бессознательных конфликтов и прошлых опытов, которые могут способствовать развитию тревожности.

Медикаментозное лечение

• Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина (ИОЗСН) часто назначаются для лечения тревожных расстройств.
• Бензодиазепины: эти препараты могут использоваться для кратковременного лечения, так как они быстро снимают симптомы.
• Бета-блокаторы: эти лекарства могут помочь справиться с физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение или дрожь.
• Антиконвульсанты и антипсихотики в некоторых случаях могут быть назначены для лечения, особенно если другие методы оказались неэффективными.

Образ жизни и альтернативные методы

• Регулярные физические упражнения помогают снизить уровень тревоги, повысить общий тонус организма.
• Практики медитации, йоги, глубокого дыхания, прогрессивной мышечной релаксации могут помочь справиться с тревогой.
• Здоровое питание и регулярный сон играют важную роль в поддержании психического здоровья.
• Обращение за поддержкой к друзьям, семье или группам поддержки может помочь справиться с тревогой.

Профилактика тревожного расстройства

• Профилактика включает меры, направленные на снижение факторов риска и укрепление психического здоровья.
• Научиться эффективно справляться со стрессом с помощью техник релаксации, управления временем и планирования.
• Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и достаточный сон помогают поддерживать психическое здоровье.
• Поддержка близких и участие в социальных активностях помогают справляться с тревогой.
• Обучение новым навыкам, хобби, участие в интересных и полезных занятиях помогают повысить самооценку, тем самым уменьшить тревожность.

При появлении первых признаков тревожности важно своевременно обратиться к специалисту для консультации и, при необходимости, лечения.

Источники используемой информации

• Смулевич А. Б. «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния». — М.:МЕДпресс‑информ, 2023
• Карвасарский Б. Д. «Клиническая психология». — СПб.: Питер, 2024
• Когнитивно‑поведенческая терапия тревожных расстройств: мета‑анализ эффективности» // Cognitive Therapy and Research. — 2022. — Vol. 46, No. 3. — P. 210–225
• МКБ‑11 (Международная классификация болезней 11‑го пересмотра). Раздел о тревожных и связанных с тревогой расстройствах (коды 6B00–6B0Z)

Варианты лечения тревожных расстройств в клинике Госпитальная

Данная статья проверена экспертом:

Шустов Александр Дмитриевич

Врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт, кандидат медицинских наук