Лобно-височная деменция

Лобно-височная деменция — это прогрессирующее нейродегенеративное расстройство, характеризующееся тяжелой очаговой атрофией лобных и передних височных долей головного мозга. Часто поражает людей в возрасте от 45 до 65 лет.

Причины

• Около 40% случаев имеют семейный характер. Это указывает на возможную генетическую предрасположенность. Были идентифицированы несколько генов, мутации в которых связаны с развитием нарушения.
• На клеточном уровне связано с аномальными скоплениями определенных белков в мозге, как тау-белок и TDP-43. Эти скопления нарушают нормальную работу клеток, что приводит к их дегенерации или смерти.
• Некоторые исследования указывают на связь между травмами головы и развитием ЛВД. Кроме того, определенные медицинские условия, как хроническая травматическая энцефалопатия, могут быть связаны с повышенным риском развития болезни.

Классификация

ЛВД не является единым заболеванием, а представляет собой группу различных нарушений, которые приводят к аналогичным симптомам.

• Лобно-височная с преобладанием лобной дисфункции (Болезнь Пика) характеризуется атрофией лобных долей головного мозга, что ведет к изменениям в поведении, социальной адекватности и исполнительной функции.
• Прогрессирующая нелогичная афазия затрагивает височные доли, особенно левое полушарие, что приводит к нарушению языковых функций, как понимание и воспроизведение речи.
• Семантическая связана с постепенной утратой знания о значении слов или объектов. Этот тип обычно затрагивает височные доли, приводя к трудностям в понимании слов и распознавании предметов, несмотря на сохранение других аспектов языковой способности.
• Деменция, ассоциированная с моторными нарушениями может включать двигательные нарушения, как те, что наблюдаются при болезни Паркинсона или кортикобазальной дегенерации. Он характеризуется сочетанием когнитивных с нарушениями двигательных функций.

Дополнительные характеристики:

• В некоторых случаях, особенно при семейной форме ЛВД, определенные мутации могут быть связаны с конкретными подтипами.

Симптомы

• Импульсивность и неуместное поведение: пациенты могут вести себя неприемлемо, проявлять агрессию или необдуманно реагировать на обыденные ситуации.
• Апатия или отсутствие мотивации: человек может казаться равнодушным к повседневной жизни, хобби и социальным взаимодействиям.
• Изменения в планировании и организации: потеря способности планировать или организовывать задачи, ранее выполняемые без труда.
• Прогрессирующая нелогичная афазия: трудности с формированием предложений, поиском нужных слов.
• Семантическая деменция: утрата понимания значения слов и объектов, неспособность распознавать знакомые предметы.
• Быстрые частые изменения настроения без видимой причины.
• Трудности с пониманием и сочувствием к эмоциям других людей.
• Хотя память может оставаться относительно неповрежденной до поздних стадий, некоторые пациенты могут испытывать забывчивость.
• Потеря способности анализировать информацию и принимать обоснованные решения.
• Проблемы с координацией или мелкой моторикой.
• Ригидность или медленность движений.

Диагностика

• Клиническая оценка: врач собирает информацию о симптомах, поведении и изменениях в личности пациента, часто с участием семьи или близких, которые могут предоставить важные наблюдения.
• Неврологический осмотр: включает тесты на рефлексы, координацию, мышечную силу и другие аспекты моторики и чувствительности.
• Нейропсихологическое тестирование: оценивает когнитивные функции, как память, внимание, языковые и исполнительные функции.
• Визуализирующие исследования: МРТ или КТ мозга помогают определить участки атрофии, особенно в лобных и височных долях, а также исключить другие возможные причины симптомов, такие как опухоли или инсульты.
• Генетическое консультирование и тестирование: особенно важно, если имеется семейная история ЛВД или других нейродегенеративных заболеваний.
• Осложнения лобно-височной деменции
• Поведенческие и психологические изменения: например, агрессия, апатия, беспокойство и депрессия могут существенно усложнить уход за больным.
• Физическое ухудшение: со временем пациенты могут терять способность самостоятельно выполнять повседневные задачи, что ведет к зависимости от помощи других.
• Проблемы с питанием и гигиеной: возможные трудности с глотанием, потеря аппетита или неспособность заботиться о личной гигиене.
• Риск травм: из-за нарушений координации, мышечной слабости увеличивается риск падений и других травм.
• Социальная изоляция: изменения в поведении и личности могут привести к потере контактов и уединению как пациента, так и его ухаживающих.
• Медицинские осложнения: пневмония, инфекции мочевыводящих путей или пролежни, особенно на поздних стадиях заболевания, когда пациент большую часть времени проводит в постели.
• Управление осложнениями становятся важной частью ухода за пациентами с ЛВД. Раннее вмешательство, а также поддерживающая терапия могут помочь снизить некоторые из этих осложнений.

Прогноз

• ЛВД прогрессирует быстрее, чем другие типы, как болезнь Альцгеймера. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет от 7 до 13 лет, но это сильно зависит от индивидуальных обстоятельств.
• Со временем большинство пациентов теряют способность к самообслуживанию и становятся зависимыми от помощи других. Изменения в поведении, эмоциональные, психологические проблемы могут значительно ухудшать качество жизни как самих пациентов, так и их семей.
• Хотя ЛВД неизлечима, некоторые методы ухода могут помочь контролировать симптомы, а также улучшить качество жизни. Эффективное управление ими может замедлить прогрессирование некоторых аспектов болезни и помочь справиться с поведенческими проблемами.
• На прогноз также влияет качество поддержки, включая медицинское обслуживание, социальные услуги или поддержку со стороны семьи. Сильная поддерживающая сеть может улучшить управление болезнью и облегчить нагрузку на ухаживающих.

Раннее выявление и адаптированные методы лечения могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и управлять поведенческими изменениями. Важно, чтобы ухаживающие и семьи пациентов получали поддержку и ресурсы, которые помогают справляться с эмоциональной и физической нагрузкой, связанной с уходом. Продолжающиеся исследования в области нейродегенеративных заболеваний обещают новые подходы к лечению и возможно, в будущем, методы предотвращения или замедления этого состояния. Таким образом, поддержание надежды и активное участие в доступных терапевтических программах имеют ключевое значение для улучшения жизни тех, кто сталкивается с этим вызовом.

Лечение

Терапия лобно-височной деменции сложна, поскольку она становится комплексной и адаптированной к другим симптомам каждого пациента. В настоящее время не существует лекарств, которые могли бы излечить это нарушение или остановить прогрессирование, но существуют различные стратегии, которые помогают контролировать симптомы,  улучшать качество жизни пациентов.

Медикаментозное лечение

Некоторые препараты могут помочь управлять отдельными симптомами:

• Антидепрессанты могут применяться для лечения депрессии и настроения, что часто бывает у пациентов.
• Противопсихотические препараты назначаются для управления агрессией, галлюцинациями или заблуждениями, но их следует использовать с осторожностью из-за потенциальных побочных эффектов.
• Стабилизаторы настроения (например, вальпроат натрия) помогают в управлении поведенческими симптомами.

Немедикаментозное лечение

• Поведенческая терапия учит пациентов справляться с изменениями в поведении или эмоциях.
• Реабилитационные программы включают работу с логопедом, физиотерапевтом и профессиональными терапевтами, чтобы поддерживать функциональные навыки как можно дольше.
• Социальная поддержка и вовлечение в общественные мероприятия улучшают настроение и предотвратить социальную изоляцию.

Поддерживающий уход

• Питание и уход за здоровьем направлены на поддержание физического здоровья, а также для предотвращения дополнительных заболеваний.
• Поддержка для семьи и ухаживающих важна, так как они часто испытывают значительный стресс и эмоциональное истощение. Группы поддержки и консультации могут предложить необходимую помощь.

Данная статья проверена экспертом:

Куреков Игорь Владимирович

Врач - психиатр, психиатр - нарколог