Лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — общие сведения

Заболевание было впервые описано в 1817 году британским врачом Джеймсом Паркинсоном, благодаря чему и получило его имя. Оно широко распространено среди лиц старшего возраста, особенно тех, кто перешагнул возрастной порог 60 лет, хотя в отдельных случаях встречается у молодых людей. По данным исследования, распространенность синдрома меняется от 60 до 200 случаев на 100 000 человек, а его проявления усложняют не только состояние здоровья, но и нормальную жизнедеятельность организма больного, часто ограничивая трудоспособность.

Поскольку болезнь Паркинсона характеризуется хроническим течением и длительным прогрессированием, ранняя диагностика становится критически важной. При своевременном выявлении и начале терапии можно значительно замедлить развитие недуга, сохранив качество жизни пациента на долгий срок.

Классификация болезни Паркинсона

Классификация основана на клиническом течении болезни и ее проявлениях. Выделяют следующие типы:

• Треморозная форма. Основной симптом — выраженное дрожание конечностей, особенно в состоянии покоя. Тремор, как правило, усиливается при волнении или усталости, при этом двигательная активность страдает в меньшей степени.
• Акинетико-ригидная форма. Для этой формы свойственны выраженная ригидность мышц, значительное замедление выполнения движений. Она часто сопровождается трудностями в начале движений, что существенно снижает повседневную активность.
• Смешанная форма. Сочетает симптомы треморозной и акинетико-ригидной форм, включая дрожание, скованность мышц, а также явные проблемы с началом или выполнением любых двигательных актов.
• Молодежная форма. Возникает редко, преимущественно у пациентов младше 40 лет. Часто имеет наследственную этиологию, может быть ассоциирована с мутациями в гене паркин.

Также болезнь классифицируется по стадиям ее прогрессирования. Принятая шкала Хен и Яра выделяет пять стадий, начиная с минимальных проявлений, заканчивая полной потерей самостоятельности в пятой стадии.

Причины возникновения болезни Паркинсона и паркинсонизма

1. Генетическая предрасположенность. Установлено, что мутации в определенных генах могут увеличивать риск развития патологического процесса. Например, мутации в генах SNCA, LRRK2 и паркин являются основными факторами в развитии идиопатической формы. Однако генетика играет ведущую роль лишь в 10-15% случаев.
2. Возрастные изменения. С возрастом сокращается количество дофаминергических нейронов черной субстанции, что создает благоприятные условия для возникновения болезни. Процесс старения сам по себе считается одним из наиболее значимых факторов.
3. Влияние токсинов. Длительное воздействие экологически вредных факторов, таких как пестициды, гербициды, другие нейротоксичные вещества, может повреждать клетки мозга и запускать патологический процесс.
4. Травмы головы. Множественные черепно-мозговые повреждения или сотрясения мозга повышают вероятность нарушений, затрагивающих дофаминергическую систему, тем самым увеличивая риск заболевания.
5. Вторичный паркинсонизм. Может развиваться как следствие других патологий, таких как сосудистые заболевания мозга, энцефалиты, опухоли черепной коробки или длительное применение нейролептиков.

Факторы риска болезни Паркинсона

Развитие болезни в значительной степени связано с возрастными изменениями и наследственным анамнезом, однако существенную роль играют внешние триггеры. Мужчины страдают чаще, поскольку их гормональный фон менее защищён от окислительного стресса, чем женский. Экологическая ситуация также вносит свой вклад: в регионах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды фиксируется увеличение числа случаев. Хронический стресс, плохое питание, ограничивающее поступление антиоксидантов в организм, также включают компенсаторные механизмы, которые могут способствовать нейродегенерации.

Некоторые исследования указывают на роль инфекции в качестве провокационного фактора. Например, вирусные энцефалиты могут вызывать обратимые или необратимые формы симптоматики.

Развитие болезни

Болезнь Паркинсона имеет медленное, практически незаметное начало. Первоначально пациенты могут замечать легкую скованность движений, быструю утомляемость или незначительное дрожание одной из конечностей. Эти симптомы часто игнорируются, особенно на первых стадиях.

С течением времени моторные функции ухудшаются. Тремор становится заметным, движения замедляются, а мышцы теряют пластичность. Постепенно к этим изменениям присоединяются нарушения осанки и походки вплоть до характерной позы с согнутыми коленями и наклоненным вперед туловищем.

На более поздних стадиях двигательная активность серьёзно нарушается. Пациенты теряют способность самостоятельно передвигаться, у них развиваются осложнения в виде дисфагии, расстройств речи, а также невропсихиатрических симптомов, таких как депрессия, тревожность или даже деменция.

Без своевременного лечения развитие заболевания приводит к полной потере самостоятельности, что требует постоянного ухода за больным. 

Симптомы

• Тремор покоя
  Основной ранний признак — ритмичная дрожь, наиболее заметная в расслабленном состоянии. Обычно начинается с одной руки или ноги, впоследствии может переходить на другие конечности. Тремор усиливается при стрессе и уменьшается во время активных движений.
• Брадикинезия
  Уменьшение скорости движения — один из ключевых симптомов. Простые действия, такие как застегивание пуговиц или письмо, становятся затруднительными. Больной отмечает «скованность» движений, которой сопутствует утрата тонкой моторики.
• Мышечная ригидность
  Повышенное мышечное напряжение приводит к ощущению скованности в суставах, ограничению амплитуды движения. Это состояние может вызывать болевые ощущения, особенно в плечах и пояснице.
• Постуральная нестабильность
  Проблемы с поддержанием равновесия появляются на поздних стадиях. Пациенты испытывают трудности при изменении положения тела, а риск падений значительно возрастает.
• Немоторные симптомы
  Помимо двигательных нарушений, часто наблюдаются нарушения сна, запоры, снижение обоняния, депрессивные состояния, тревожность, когнитивные расстройства. Это делает заболевание особенно сложным в повседневной жизни, поскольку оно затрагивает не только физическое, но и психоэмоциональное состояние человека.

Осложнения болезни Паркинсона

При отсутствии полноценного контроля за течением заболевания развиваются серьезные осложнения, которые существенно ухудшают состояние больного:

1. Когнитивные нарушения
   Со временем у многих пациентов наблюдаются выраженные проблемы с памятью, мышлением, концентрацией. 
2. Психические расстройства
   К депрессии, тревожным состояниям и паническим атакам добавляются галлюцинации, вызываемые либо прогрессом заболевания, либо побочным действием медикаментов.
3. Проблемы с речью, глотанием
   Речь становится тихой, монотонной, сопровождаемой затруднениями в артикуляции. Осложнения глотания могут привести к аспирации пищи и последующему развитию пневмонии.
4. Ортопедические изменения
   Устойчивое мышечное напряжение способствует развитию контрактур суставов, болям в спине, искривлению позвоночника (поза «просителя»).
5. Повышение риска падений
   Нарушения равновесия в сочетании с брадикинезией и ригидностью значительно увеличивают вероятность травм, особенно переломов бедренной кости и других крупных костей.

Диагностика

Диагностика болезни Паркинсона основывается на комплексном подходе, включающем клиническое обследование, анализ анамнеза и инструментальные исследования. Главным критерием остается выявление типичных симптомов, таких как тремор покоя, брадикинезия, мышечная ригидность. Для уточнения диагноза назначают тест с леводопой, при котором наблюдают улучшение состояния пациента после приема препарата. Аппаратные методы, такие как МРТ или КТ, позволяют исключить другие патологии, приводящие к сходной симптоматике. Современные технологии, например, ПЭТ или СКТ с использованием радиомаркеров, дают возможность оценить активность дофаминергических систем головного мозга. Однако они применяются в основном в научных исследованиях из-за сложности и высокой стоимости процедур.

Лечение

Современная терапия направлена на снижение тяжести симптомов и поддержание качества жизни пациента. Хотя полное излечение невозможно, применение разнообразных методов позволяет существенно замедлить прогрессирование болезни.

• Медикаментозная терапия
  Основные препараты — это леводопа и её комбинации с ингибиторами декарбоксилазы, которые действуют как заместительная терапия дофамина. Дополнительно применяют агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО типа В, амантадин и другие медикаменты для управления немоторными симптомами, такими как депрессия или бессонница.
• Хирургическое лечение
  Операции, такие как глубокая мозговая стимуляция, показаны пациентам с тяжелым течением заболевания, не поддающимся медикаментозной терапии. Для этого в мозг имплантируют электроды, подающие сигналы для нормализации активности определенных участков.
• Физиотерапия и реабилитация
  Регулярные физические упражнения улучшают подвижность суставов, укрепляют мышцы, помогают сохранить способность к самостоятельному передвижению. Используются методы лечебной гимнастики, массажа, занятия на тренажерах.
• Психологическая поддержка
  Использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) помогает справляться с депрессией и тревожностью, которые часто сопровождают заболевание.
• Диетические рекомендации
  Режим питания, богатый клетчаткой, помогает решить проблему запоров, а достаточное потребление антиоксидантов может оказывать защитное действие на клетки мозга.

Профилактика и прогноз

На данный момент не существует универсальных методов профилактики, способных предотвратить болезнь Паркинсона, поскольку ее точные причины до конца не изучены. Однако поддержание здорового образа жизни может снизить риск нейродегенеративных процессов. Рекомендуется умеренная физическая активность, сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек, избегание воздействия нейротоксинов.

Прогноз при этом заболевании зависит от возраста пациента, времени постановки диагноза и адекватности лечения. На начальных этапах, благодаря современным медицинским подходам, пациент может сохранять активность и социальную независимость. Однако на поздних стадиях заболевание существенно ограничивает возможности самостоятельной жизни, что требует постоянной помощи со стороны близких и специалистов. 

Данная статья проверена экспертом:

Шевченко Ольга Юрьевна

Врач - психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог