Лечение социализированного расстройства поведения

Любой ребёнок время от времени бывает непослушным, импульсивным, дерзким. И это совершенно нормально. Типичные для возраста модели поведения, такие как детские шалости или подростковый максимализм, нельзя относить к психотическим расстройствам.
Но некоторые дети проявляют признаки вызывающего, агрессивного, диссоциального поведения, которое выходит за рамки возрастной нормы. В этом случае есть смысл заподозрить социализированное расстройство поведения и показать ребёнка врачу.

Что такое социализированное расстройство поведения

Детские поведенческие расстройства это синдромы, которые характеризуются устойчивой и продолжительной неспособностью планировать, выстраивать, контролировать своё поведение так, как этого требуют общественные нормы.

Типичные признаки:

• необщительность, лживость (важно не путать с детскими фантазиями);
• непослушание, недисциплинированность;
• агрессивность, драчливость, жестокость по отношению к людям и животным;
• побеги из дома;
• серьёзная порча имущества, воровство.

СРП проходит в МКБ-10 под кодом F91.2. В этом же разделе международной классификации находятся такие расстройства как «несоциализированное», «вызывающее» и «ограниченное рамками семьи». Дифференцировать их и назначить правильное лечение может только специалист.
Кроме того, следует учитывать, что СРП это синдром, а не отдельное заболевание. Следовательно, в некоторых случаях социализированное расстройство может служить симптомом более серьёзных проблем с психическим здоровьем.
Распространённость синдрома среди детей составляет около 5%. Прослеживается гендерная зависимость: среди мальчиков поведенческие расстройства наблюдаются в 4 раза чаще, чем у девочек. К подростковому возрасту соотношение уменьшается, но это объясняется поздней манифестацией у девочек: 12–13 лет (8–9 лет у мальчиков).

Симптоматика

Основные симптомы расстройства выражаются в нежелании слушаться и признавать авторитет взрослых, немотивированная или неадекватная ситуации агрессивность. Ярким признаком является антисоциальная активность поступки, направленные на причинение вреда личности или собственности, нарушение прав других людей. Сюда же можно отнести антиобщественное поведение, имеющее целью досадить окружающим (мелкое хулиганство, провокации).
Дети и подростки с расстройством поведения часто обидчивы, склонны перекладывать вину на кого угодно, не контролируют свои эмоции, игнорируют общепринятые правила. Нередко отмечается стремление к разрушению, порче чужих вещей.
Важно отметить, что любое из перечисленных проявлений возможно как вариант нормы: эпизоды бунтарства свойственны всем детям, особенно в периоды кризисных этапов развития. Для постановки диагноза нужно, чтобы у ребёнка наблюдался длительный, не менее 6 месяцев, деструктивный паттерн поведения.

Причины развития СРП

Исследования подтверждают, что среди причин возникновения СРП ведущую роль играет воспитание и влияние среды. А пол, наследственность, и психофизиологические особенности это дополнительные факторы.

Причинами развития болезни могут послужить:

• Физиологические процессы нарушения обмена веществ, дисбаланс гормонов, преобладание возбуждения нервной системы над торможением.
• Психологические характеристики низкая самооценка, эмоциональная неустойчивость, неспособность прогнозировать последствия своих поступков и осознавать ответственность за них.
• Семейная атмосфера в группе риска находятся дети, чьи родители применяют неадекватные методы воспитания, не видят в ребёнке личность, ведут аморальный образ жизни, имеют психические заболевания, постоянно конфликтуют между собой.
• Большую роль играет социальная среда. Распространённость поведенческого расстройства выше в образовательных заведениях с плохой организацией дисциплины и учебного процесса. Проживание в «плохом» районе тоже может стать причиной поведенческих отклонений.

Подростку, столкнувшемуся с проблемой социализированного расстройства поведения следует показаться специалисту. Своевременное обращение к специалисту снижает риск осложнения заболевания.

Патогенез

Известны некоторые физиологические особенности, которые вызывают симптомы социализированного расстройства поведения. Среди них отмечены метаболические нарушения, переизбыток тестостерона. Гормональный дисбаланс способствует изменению активности нейротрансмиттеров.
В результате механизм возбуждения и торможения нервной системы разлаживается. Ребёнок долго успокаивается после всплеска активности. Ему сложно задействовать волевые функции направленное внимание, мышление, запоминание.
Однако биологические особенности успешно нивелируются при правильном воспитании: без противоречивых требований, психологического давления, перегибов в отношении дисциплины.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы заметили, что ваш ребенок страдает СРП, важно как можно скорее записаться на прием к врачу. Раннее вмешательство — наиболее эффективное действие для длительного выздоровления.

Диагностика

Диагностикой нарушений поведения у детей занимается детский психиатр. В случае необходимости может быть рекомендована консультация невролога или другого специалиста.
Клиническая картина, на которую опирается психиатр, включает ряд специфических признаков: дисфоричное настроение, беспокойство, импульсивность, гиперактивность и снижение внимания. Возможны депрессивные состояния, эпизоды самоповреждений, суицидальные мысли.

Комплексное клиническое обследование складывается из следующих этапов:

• Диагностическая беседа. Врач выясняет частоту, серьёзность, продолжительность деструктивных поступков. Расспрашивает родителей о школьной успеваемости, а также преобладающем эмоциональном состоянии пациента (замкнутость, эйфория, подавленность).
• Наблюдение. Во время консультации психиатр отмечает особенности взаимоотношений между родителями и ребёнком. Проверяет, не склонны ли они преувеличивать симптомы, проявляют ли чуткость к состоянию ребёнка (подбадривают, не перебивают). Учитывает реакции пациента на осуждение или похвалу. Сбор семейного анамнеза помогает определить соотношение социальных и физиологических причин СРП.
• Психодиагностика. Методы подбираются по возрасту: опросники, тестирование, проективные техники. Цель выявление эмоционально-личностных характеристик: враждебности, дезадаптации, подавленности.
• Дифференциальная диагностика расстройств поведения нужна, чтобы исключить другие психические нарушения со схожими симптомами. При обследовании учитывается развитость когнитивных функций, пережитый недавно стресс, признаки аутизации и гиперактивности. Даже приверженность подростка к одной из субкультур может сыграть роль в постановке окончательного диагноза.

Лечение социализированного расстройства поведения

Комплексная терапия СРП предполагает сочетание нескольких подходов:

1. поведенческие методы набор техник, направленных на устранение деструктивных реакций и выработку социально полезных навыков;
2. групповые тренинги проводятся в игровой форме, способствуют социализации ребёнка, закреплению навыков взаимодействия в группе;
3. семейное консультирование работа с родителями помогает улучшить семейный микроклимат, установить отношения с ребёнком, основанные на сотрудничестве и взаимном уважении.

В тяжёлых случаях, когда установить контакт с пациентом невозможно, лечение начинается с медикаментозной терапии: седативных (успокоительных) средств, иногда нейролептиков.

Варианты лечения Деменции в клинике Госпитальная

Прогноз

При систематической психотерапевтической поддержке лечение СРП показывает хорошие результаты. Однако следует помнить, что терапия не ограничена во времени детская психика не сформирована и при этом подвергается значительным нагрузкам. Поэтому врачебное наблюдение может требоваться в течение нескольких лет.
Отсутствие лечения чревато осложнениями: социализированное расстройство поведения это не «вредный характер», который ребёнок рано или поздно «перерастёт».
Юноши и девушки, не получившие своевременной медпомощи, часто страдают неврозами, проявляют склонность к антисоциальному поведению, испытывают сложности с трудоустройством и созданием семьи.

Данная статья проверена экспертом:

Шустов Александр Дмитриевич

Врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт, кандидат медицинских наук