Лечение сенильного психоза

Сенильный психоз — общие сведения

Данное расстройство оказывает серьезное влияние на когнитивные функции: память, мышление, внимание. Часто оно сопровождается изменением эмоционального фона, что выражается в тревожных, депрессивных или бредовых состояниях. Основа заболеваний данного спектра заключается в нарушении обменных процессов в центральной нервной системе и возрастных изменениях работы мозга. Определяющим аспектом диагноза становится отсутствие явных органических поражений, подтверждаемых нейровизуализацией.

Причины сенильных психозов

• Возрастная дегенерация нервной системы. Старение сопровождается уменьшением количества нейронов, снижением уровня нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин. Это ведет к нарушению регулирующих механизмов в мозгу, ответственному за психическое и эмоциональное состояние. Также может снижаться кровоснабжение мозговых тканей, что усугубляет патологию. 
• Соматические заболевания. Болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз), эндокринные расстройства (гипотиреоз, диабет), хронические инфекции, онкологические процессы способны провоцировать психиатрическую симптоматику из-за влияния на обмен веществ и работу нервной системы. 
• Острые инфекционные процессы. Грипп, пневмония, сепсис могут приводить к нарушению сознания, которое нередко переходит в хроническое расстройство на фоне ослабленного организма. 
• Длительная социальная изоляция, стресс. Утрата близких, одиночество, снижение социальной активности играют главную роль в формировании тревожных и депрессивных симптомов, которые при отсутствии коррекции трансформируются в старческие психозы. 
• Прием лекарственных препаратов. Длительное использование некоторых медикаментов, особенно с психотропным действием, может стать провоцирующим фактором. 
• Генетическая предрасположенность. Психические расстройства у близких родственников повышают риск возникновения подобных состояний в пожилом возрасте.

Классификация

Сенильные психозы классифицируют в зависимости от клинических проявлений и течения заболевания. Выделяют острые и хронические формы.

Острые сенильные психозы. Это кратковременные состояния, сопровождающиеся выразительными психическими эпизодами. 

Основные виды:

• Делириозные состояния. Для них характерны галлюцинаторно-бредовые проявления, спутанность сознания, усиленная тревога. 
• Аментивные расстройства. У пациента отмечается выраженная спутанность сознания, дезориентация, нарушение логики. 
• Псевдодеменция. Временное снижение когнитивных функций, схожее с клиническими проявлениями деменции.

Хронические сенильные психозы. Включают расстройства, формирующиеся постепенно и продолжающиеся на протяжении месяцев и даже лет:

• Старческая депрессия. Устойчивая депрессия тяжелого течения с утратой интереса к окружающему миру. 
• Параноидные синдромы. Бредовые идеи часто связаны с боязнью отравления или причинения вреда. 
• Галлюцинозы. Устойчивые слуховые галлюцинации, изредка – зрительные или тактильные.

Симптомы сенильных психозов

Клиническая картина заболевания разнообразна, она зависит от формы и стадии. На начальных этапах наблюдаются незначительные изменения в поведении: повышенная тревожность, раздражительность, нарушения сна. По мере прогрессирования присоединяются более выраженные симптомы. Пациенты могут испытывать бредовые идеи, часто связанные с ущербом или преследованием. Характерны галлюцинации, преимущественно слуховые. Эмоциональное состояние становится нестабильным: периоды апатии сменяются вспышками агрессии. Ухудшается память, снижается способность к концентрации внимания, затрудняется ориентация в пространстве и времени.

В отличие от деменции, сенильный психоз не приводит к полной утрате памяти или элементарных навыков, хотя на поздних этапах признаки деменции могут проявляться из-за сопутствующих процессов.

Стадии сенильного психоза

Первичная стадия характеризуется нарастающей тревожностью и астенией. Пациент становится подозрительным, проявляет эмоциональную нестабильность. Нарушение сна, аппетита постепенно ухудшают общее самочувствие.

На второй стадии симптомы усиливаются. Появляются бредовые идеи, галлюцинации (при параноидном течении), либо углубляется депрессивное состояние. Когнитивные изменения мешают пациенту справляться с бытовыми задачами.

Заключительная стадия протекает с выраженной деградацией когнитивных и эмоциональных функций. Человек становится необщительным, пассивным, симптоматика переходит в комплексное расстройство психики. Ухудшается общее физическое состояние, может быть необходима постоянная помощь со стороны близких или профессионального медицинского персонала.

Терапия зависит от стадии заболевания, формы его протекания. Важно как можно раньше обратиться за помощью специалистов, чтобы сохранить качество жизни.

Диагностика

Диагностика сенильного психоза требует комплексного подхода. На первом этапе проводится тщательный сбор анамнеза, включающий информацию о начале заболевания, его симптомах, наличии хронических патологий, принимаемых лекарственных препаратах. Важную роль играет беседа с родственниками, так как пациенты могут не осознавать свои нарушения или скрывать их. Для исключения органических поражений мозга назначаются инструментальные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Лабораторные исследования включают анализы крови для выявления метаболических нарушений, гормональных дисбалансов, дефицита витаминов группы B, например, B12, а также проверки функции щитовидной железы.

Оценка когнитивного состояния проводится с использованием нейропсихологических тестов, таких как шкалы MMSE (Mini-Mental State Examination) и MOCA (Montreal Cognitive Assessment), которые позволяют определить уровень нарушения памяти, логики, концентрации внимания. Психиатрическое обследование дополняется беседой с родственниками пациента для получения данных о хронологии развития симптомов. В сложных случаях может потребоваться консилиум врачей разных специальностей, что гарантирует наиболее точное установление диагноза.

Лечение сенильных психозов

Терапия носит комплексный характер и направлена на коррекцию психических нарушений, улучшение качества жизни пациента, торможение прогрессирования патологии.

• Медикаментозная терапия. Основу лечения составляют препараты, направленные на купирование симптомов. Нейролептики применяются для устранения бреда, галлюцинаций, агрессивного поведения. Антидепрессанты назначаются при выраженной тревожности, апатии, депрессивных состояниях. Седативные средства помогают нормализовать сон, снизить эмоциональное напряжение. 
• Коррекция метаболических нарушений, соматических заболеваний. Лечение основного психического расстройства приходится сочетать с устранением соматических проблем, таких как сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения, авитаминоз. Метаболические нарушения являются одной из причин обострений, поэтому их своевременная коррекция жизненно важна. 
• Психотерапевтическая помощь. Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для коррекции негативных установок, улучшения эмоционального состояния. Работа с психологом помогает пациенту адаптироваться к изменениям, вызванным заболеванием. 
• Социальная реабилитация. Помощь в выстраивании социальных контактов, развитие навыков самообслуживания и стимулирование активного образа жизни могут быть важной частью лечения. 
• Госпитализация. При остром течении заболевания с выраженными бредовыми или аффективными эпизодами, представляющими угрозу жизни пациента или окружающих, может потребоваться стационарное лечение, где будут обеспечены круглосуточное наблюдение, интенсивная терапия.

Осложнения при сенильном психозе

Несвоевременное обращение за медицинской помощью или некорректная терапия могут значительно ухудшить прогноз. На фоне хронического течения психоза часто развиваются тяжелые осложнения, среди которых:

• прогрессирующее ухудшение когнитивных функций, что может привести к деменции; 
• усиление эмоциональной лабильности, провоцирующее агрессивное поведение, что является угрозой для социального окружения пациента; 
• ухудшение течения сопутствующих соматических заболеваний из-за неспособности к соблюдению режима лечения или отказа от приема лекарств; 
• высокая вероятность суицидальных попыток в состоянии депрессии или бредовой тревожности; 
• полная утрата навыков самообслуживания, приводящая к социальной изоляции и зависимости от родственников или персонала стационара.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сенильных психозах зависит от формы расстройства, своевременности диагностики и начала терапии. При адекватно подобранном лечении можно добиться значительного улучшения состояния пациента, стабилизации психических процессов, возвращения к относительно полноценной жизни. Осложненные формы, сопровождающиеся прогрессирующим нарушением когнитивных функций, требуют длительной, более интенсивной помощи.

Профилактические меры включают поддержание здорового образа жизни, который включает регулярную физическую активность, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов, отказ от вредных привычек. Крайне важно заниматься когнитивной активностью: чтением, решением логических задач, освоением новых навыков.

Своевременное лечение хронических соматических заболеваний и регулярное наблюдение у врача существенно снижают риск возникновения психических расстройств в пожилом возрасте. Образование у пожилых людей условий для активного и социально насыщенного образа жизни, поддержка родных, забота о психологическом комфорте пациентов являются важной частью профилактики.

Данная статья проверена экспертом:

Шевченко Ольга Юрьевна

Врач - психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог