Биполярное расстройство личности

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это психическое нарушение, характеризующееся резкими перепадами настроения: от тяжёлой депрессии и упадка сил до периодов чрезмерной активности, эмоционального возбуждения и эйфории, известных как мания или гипомания. Эти фазы могут сменять друг друга с различной частотой и интенсивностью, нарушая привычный ритм жизни, работу, отношения и сон. В периоды мании человек чувствует прилив энергии, эйфорию, может становиться импульсивным и переоценивать свои возможности, тогда как депрессивная фаза сопровождается апатией, утратой интереса и чувством безысходности. Биполярное расстройство требует профессиональной диагностики и комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию и психотерапию. Ранняя помощь психиатра помогает стабилизировать состояние и предотвратить тяжёлые рецидивы, возвращая человеку контроль над жизнью.

Причины биполярного расстройства личности

Причины БАР до конца не известны. Считается, что главную роль играют генетические и биохимические факторы, а также факторы окружающей среды и психологического характера. 

Генетические факторы: 

• Родственники пациентов с биполярным расстройством в 5-10 раз больше склонны к этому заболеванию, чем родственники здоровых людей. 
• Изучение ДНК пациентов выявило наличие некоторых генетических мутаций, связанных с развитием биполярного расстройства. 

Биохимические факторы: 

• Нерегулярная работа нейромедиаторов (веществ, передающих нервные импульсы), особенно серотонина и норадреналина. 
• Нарушение функции митохондрий (органелл в клетках, производящих энергию), что влияет на функционирование клеток мозга. 

Факторы окружающей среды: 

• Эмоциональные стрессы, например, психологические травмы, сильные впечатления, семейные конфликты, изменения в жизни (переезд, смена работы и т.п.) могут спровоцировать проявление БАР. 
• Нарушение режима питания и сна, употребление алкоголя и наркотиков. 

Психологические факторы: 

• Некоторые психологические особенности человека, например, повышенная чувствительность, эмоциональность, склонность к экстремальным проявлениям.
• Низкая самооценка, неуверенность в себе, трудности в межличностных отношениях могут усугублять симптомы биполярного расстройства. 
• Возможно, некоторые пациенты имеют склонность к переоцениванию своих возможностей, не умеренному рискованному поведению и экспериментированию.

Наследуют ли дети биполярное расстройство личности

Биполярное расстройство не передаётся напрямую от родителей к детям, как, например, цвет глаз или группа крови, однако наследственная предрасположенность играет важную роль. Если один из родителей страдает биполярным расстройством, риск его развития у ребёнка выше, чем в общей популяции, а при заболевании обоих родителей вероятность увеличивается ещё больше. Тем не менее гены — лишь часть картины. На проявление расстройства влияют и другие факторы: стресс, травматичные события, особенности воспитания, гормональные и нейрохимические изменения. Поэтому даже при наличии генетической уязвимости своевременная психотерапевтическая поддержка и здоровая эмоциональная среда могут существенно снизить риск возникновения биполярного расстройства у ребёнка.

Какие симптомы при биполярном расстройстве

• Сниженное настроение;
• Подавленность, угнетающая тоска;
• Апатия – отсутствие желания действовать, безынициативность;
• Ощущение слабости
• Быстрая утомляемость от привычной умственной деятельности;
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• Отсутствие мотивации в учебе и работе;
• Неспособность ощущать удовольствие от ранее приятных занятий;
• Негативная оценка настоящего, прошлого, пессимистический взгляд на будущее;
• Идеи греховности, вины, собственной ничтожности;
• Предвкушение надвигающейся беды;
• Двигательная заторможенность – медлительность жестов, мимики, моторики;
• Утрата интереса к интимной жизни;
• Расстройства сна в виде упорной бессонницы, кошмарных сновидений, дневной сонливости;
• Повышенное настроение без объективных причин;
• Излишняя веселость, зашкаливающий оптимизм, неоправданно позитивная оценка происходящего;
• Чрезмерная жажда деятельности;
• Усиление потребности в коммуникации;

Особенности развития биполярного аффективного расстройства у мужчин и женщин

Особенности развития БАР у мужчин:

• Начало заболевания у мужчин в основном происходит в более молодом возрасте, чем у женщин.
• Мужчины часто испытывают эпизоды мании и больше склонны к агрессии, чем женщины.
• Мужчины часто злоупотребляют алкоголем или наркотиками в попытке обезболить симптомы БР.
• Мужчины меньше обращаются за помощью, что связано с социальными и культурными факторами, а также необходимостью подтверждения своей мужественности.

Особенности развития БАР у женщин:

• Начало заболевания у женщин в основном происходит в период менопаузы.
• Женщины более склонны к эпизодам депрессии, чем к мании.
• Женщины часто испытывают симптомы, связанные с месячным циклом, которые могут усиливать симптомы БР.
• Женщины чаще обращаются за помощью и проходят более эффективное лечение, чем мужчины.

Первая помощь при биполярном расстройстве личности

• Принять факт, что перепады настроения – симптомы заболевания, а не проявления капризного характера;
• Стать доброжелательным, внимательным слушателем. Терпеливо выслушать человека, не перебивать;
• Не провоцировать больного на конфликт. Принять особенности его настроения, мышления, поведения;
• Помочь выяснить, какие мысли и действия провоцируют депрессивное настроение;
• Создать комфортные условия жизни. Спокойная обстановка дома уменьшают стресс;
• Мотивировать человека на обращение в лечебное учреждение;

Человеку, столкнувшемуся с проблемой биполярного расстройства следует показаться специалисту. Своевременное обращение к специалисту снижает риск осложнения заболевания.

Типы биполярного расстройства личности

1. Биполярное расстройство I типа. Характеризуется сменой эпизодов мании и депрессии, причем мания может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и проявляться ярко выраженными симптомами, которые могут приводить к значительным нарушениям поведения и функционирования.
2. Биполярное расстройство II типа. Отличается более легким течением, чем БАР I типа. Характеризуется периодами депрессии и более легкими периодами гипомании (менее выраженными, чем при БР I типа).
3. Циклотимия. Характеризуется наличием пролонгированного периода, в течение которого наблюдается то незначительный подъем настроения, то легкая депрессия, но симптомы не достигают критериев эпизодов мании и депрессии при биполярном расстройстве.
4. Быстрые циклы. Характеризуется изменением симптомов мании и депрессии, которые происходят быстрее, чем обычно: 4 или более цикла за год.
5. Одноэпизодические эмоциональные расстройства. В некоторых случаях может быть только один эпизод мании или депрессии.
6. Каждый тип биполярного расстройства имеет свои особенности и требует соответствующего лечения. 

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас или у кого-либо из ваших близких есть симптомы биполярного аффективного расстройства, важно обратиться за консультацией к психиатру или психологу:

• Вы наблюдаете у себя жесткие или противоречивые эмоции – заметное повышение настроения, эйфория, необычное, нездоровое убеждение в своих способностях или ужас, панические атаки, сопровождающиеся отказом от еды и нормального сна.
• У вас есть периоды глубокой депрессии, в которых вы чувствуете себя отрешенным от окружающего мира и самих себя, часто испытываете суицидальные мысли.
• Есть симптомы, которые сильно влияют на качество жизни, включая нарушения в поведении, отношениях с окружающими, способностью держать под контролем свои эмоции и действия.
• Если у вас есть предрасположенность к БР и у вас или у близкого человека наблюдаются симптомы заболевания.
• Если у вас уже есть диагноз биполярного расстройства, но вы обнаруживаете ухудшение симптомов, что указывает на необходимость пересмотра терапии.
• Если замечаете, что ваше текущее лечение перестает давать эффект, или вызывает побочные действия, не связанные с заболеванием.

Психиатр или психолог помогут определиться с подходящей терапией и сделают все возможное для гарантированного успеха лечения. В случае суицидальных мыслей, следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Диагностика

• Консультация психиатра или психолога. Психиатр или психолог проведут детальное интервью и выполнение стандартизированных тестов, направленных на оценку симптомов и функционирования, а также социальной и медицинской истории.
• Систематический анализ изменения настроения. Важно провести анализ периодов мании, депрессии и нормального настроения, их длительности, частоту и интенсивности.
• Лабораторные и инструментальные методы исследования. Кровь и моча могут быть исследованы на наличие биомаркеров, которые связаны с возникновением БР. МРТ и/или КТ могут использоваться для исключения других возможных причин повышенной эмоциональной нестабильности, например, опухоли головного мозга.
• Исключение других заболеваний психики. В процессе диагностики необходимо исключить другие возможные заболевания психики, например, депрессию, нарушения личности, мышечно-тоническую дистрофию, наркотическую зависимость и др.

Осложнения при биполярном расстройстве

Биполярное аффективное расстройство личности имеет рецидивирующий характер. Это означает, что выраженность признаков нарастает с каждым последующим эпизодом.

По мере отягощения заболевания в депрессивной фазе у больного развивается суицидальное поведение. Половина больных совершают попытку самоубийства, многие из них завершаются летальным исходом.

Поскольку в маниакальной фазе усиливается жажда деятельности, утрачивается контроль над поведением, больной способен совершить импульсивные асоциальные поступки. В момент приступа человек, не получающий качественного лечения, нередко причиняет материальный, моральный или физический ущерб другим членам общества.

В фазе мании существует высокий риск денежных трат, что негативно отражается на семейном бюджете, затягивает больного в кредитное ярмо. Особую опасность представляет появление психотических симптомов при тяжелой форме БАР.

Включение в клиническую картину атипичных состояний, таких как ипохондрические, бредовые, галлюцинаторные, навязчивые расстройства, осложняет лечение заболевания и ухудшает прогноз.

Схемы лечения

Лечение биполярного аффективного расстройства (БАР) – это всегда долгосрочный и многокомпонентный процесс, требующий строгой индивидуализации и сочетания фармакологических и психотерапевтических методов. Наша цель — не просто купировать острый эпизод, но и стабилизировать состояние для достижения стойкой ремиссии и профилактики рецидивов.

В основе успешной схемы лечения БАР лежит подход, включающий три обязательных этапа, каждый из которых имеет свою специфическую цель.

Этап 1: Купирующая терапия (Работа с острым состоянием)

Этот этап направлен на быстрое устранение симптомов текущей фазы (тяжелая депрессия или мания/гипомания), чтобы вернуть пациенту контроль над эмоциями и поведением.

• При острой мании/гипомании: Применяются стабилизаторы настроения (нормотимики) в более высоких дозах, а также антипсихотики второго поколения для быстрого снижения психомоторного возбуждения, агрессии и нормализации сна.

• При депрессивной фазе: Используется комбинация нормотимиков с антидепрессантами, которые назначаются крайне осторожно и только в сочетании со стабилизаторами, чтобы не спровоцировать инверсию фазы (переключение в манию).

Важно: Купирующая терапия часто проводится в условиях стационара, где возможно круглосуточное наблюдение и оперативная коррекция схемы лечения.

Этап 2: Стабилизирующая и поддерживающая терапия

После устранения острой симптоматики основной задачей становится достижение полной ремиссии и закрепление результата.

• Коррекция дозировок: Врач постепенно снижает дозы препаратов, подобранных на первом этапе, до минимально эффективных, устраняя потенциальные побочные эффекты.

• Ключевой элемент — Нормотимики: Главными препаратами на этом этапе являются стабилизаторы настроения (напр., Литий, Ламотриджин, Вальпроаты). Они обладают антирецидивным действием и используются для «сглаживания» аффективных перепадов.

• Начало психотерапии: Начинается активная работа с психотерапевтом. Мы используем Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая помогает пациенту осознать ранние признаки смены фаз, разработать копинг-стратегии и восстановить социальное функционирование.

Этап 3: Противорецидивная (профилактическая) терапия

Этот этап является самым длительным и может продолжаться годами или быть пожизненным. Он критически важен для предотвращения повторных эпизодов и минимизации их тяжести.

• Минимальная поддерживающая доза: Пациент продолжает принимать нормотимики в профилактической дозе.

• Психообразование: Проведение психообразовательных программ для пациента и его семьи. Это учит распознавать «триггеры» (стресс, нарушение сна), вести дневник настроения и своевременно обращаться за коррекцией лечения.

Как долго проходит лечение

Лечение биполярного расстройства требует многостороннего подхода: активная терапия для купирования непосредственных симптомов, стабилизирующая терапия для достижения ремиссии, а также профилактическая терапия, которая предотвращает возобновление заболевания и помогает восстановить нормальный уровень функционирования. В целом, активное лечение обычно длится 6–12 недель, стабилизация — 4 месяца при маниакальных эпизодах или 6 месяцев при депрессии, а профилактика — 1–5 лет.

Профилактика и прогноз

Профилактика биполярного расстройства основывается на улучшении общего здоровья человека и минимизации стрессовых факторов. Некоторые меры профилактики включают в себя следующее:

• Регулярная физическая активность;
• Здоровое питание и достаточное количество сна;
• Ограничение потребления алкоголя и наркотиков;
• Управление стрессом и тревогой;
• Поддержка социальных связей.

Прогноз биполярного расстройства личности зависит от многих факторов, таких как наличие сопутствующих заболеваний, социальное общение, степень поддержки и принятие лекарственных препаратов. Однако, если расстройство обнаружено рано и лечение начато своевременно, прогноз может быть положительным. Важно также следовать предписаниям врача и регулярно контролировать своё состояние.

Варианты лечения

Данная статья проверена экспертом:

Шустов Александр Дмитриевич

Врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт, кандидат медицинских наук