Лечение самоповреждающего поведения

Что такое патомиия

Патомимия относится к группе психосоматических расстройств, при которых человек сознательно или бессознательно наносит себе физические повреждения. Чаще всего страдает кожный покров — появляются царапины, язвы, ожоги, следы давления или раздражения, не соответствующие типичным дерматологическим заболеваниям.

Это заболевание известно с конца XIX века, когда врачи впервые заметили, что у части пациентов с хроническими ранами или воспалениями кожи отсутствуют объективные причины, но присутствует выраженный психический компонент. Современная клиника рассматривает патомимию как форму самоповреждающего поведения, связанного с внутренним напряжением, тревогой или депрессивным состоянием.

Клинические проявления колеблются от незначительных поверхностных дефектов до хронических язвенных поражений, плохо поддающихся терапии. При этом большинство больных не осознают психогенную природу процесса, расценивая его как результат дерматологической патологии.

Самоповреждающее поведение встречается у взрослых и подростков, преимущественно у лиц с повышенной эмоциональной чувствительностью. Сочетание психологических и физиологических факторов делает диагностику сложной, а подход к лечению требует участия дерматолога, психиатра и психотерапевта.

Причины патомимии

Точные механизмы развития расстройства остаются предметом изучения, однако большинство специалистов сходятся во мнении, что она имеет многофакторную природу. Основная причина — внутренний конфликт между потребностью выразить эмоциональное напряжение и невозможностью сделать это социально приемлемым способом.

В клинической практике чаще всего патомимические проявления наблюдаются у людей с тревожно-депрессивными или истерическими психическими расстройствами. Пациенты испытывают сильное внутреннее давление, чувство вины, одиночества, неуверенности. В моменты эмоционального кризиса физическое воздействие на себя, расчесывание, прижигание, сдавливание кожи, становится своеобразным способом разрядки. После нанесения повреждения напряжение временно снижается, но вскоре возвращается вновь, формируя замкнутый круг.

Биологические факторы также имеют значение: нарушения обмена нейромедиаторов, регулирующих импульсивность и эмоциональный контроль, могут усиливать склонность к самоповреждающему поведению. Психологическая уязвимость, воспитание в обстановке повышенной требовательности или дефицита эмоций, травматический опыт детства — все это повышает риск развития заболевания.

Важно понимать, что действия больных не всегда осознанны. У многих наблюдается феномен частичной амнезии: они искренне утверждают, что повреждения появились «сами собой». Это делает диагностику особенно трудной, требует деликатного подхода со стороны врача.

Патогенез

Развитие патомимии обусловлено нарушением связи между эмоциональной сферой и телесными реакциями. Основным звеном становится сбой регуляции импульсов, а также процессов восприятия боли. У пациентов меняется работа мозговых структур, отвечающих за контроль эмоций, прежде всего лимбической системы, префронтальной коры.

Под воздействием стрессовых факторов возникает нарастающее внутреннее напряжение. Когда человек не может выразить эмоции словами, оно проявляется через тело — в виде манипуляций с кожей. Такие действия не имеют сознательной цели причинить вред, но дают кратковременное облегчение, что закрепляет патологический механизм.

В дальнейшем развивается устойчивая связь между эмоциональным дискомфортом и телесным симптомом. Любая психическая нагрузка активирует потребность в физическом воздействии на себя, а повторные повреждения становятся привычным способом саморегуляции.

На физиологическом уровне к процессу присоединяются воспалительные реакции кожи, замедление заживления ран, сенсибилизация болевых рецепторов. Со временем даже незначительное раздражение вызывает сильный зуд или боль, что усиливает потребность в расчесывании. Таким образом, патомимия превращается из единичного акта в хроническое заболевание, поддерживаемое как психологическими, так и биологическими механизмами.

Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм патомимии, отличающихся по происхождению, проявлениям, степени осознанности действий. Такая классификация помогает врачу определить характер заболевания, выбрать правильную тактику лечения.

1. Импульсивная форма.
   Возникает внезапно, на фоне сильного эмоционального напряжения. Человек наносит себе повреждения без предварительного обдумывания, чаще царапает, щиплет или прижигает участки кожи. После акта наступает краткое чувство облегчения и последующее чувство вины.
2. Навязчивая (обсессивная) форма.
   Для нее характерны повторяющиеся, стереотипные действия, например постоянное расчесывание, выдавливание прыщей, снятие корочек. Пациент осознает, что усугубляет симптом, но не может остановиться.
3. Симулятивная форма.
   Редкий вариант, при котором поведение имеет цель — получение внимания, освобождение от обязанностей или госпитализация. В отличие от других типов, действия полностью осознанны, но также требуют психиатрического наблюдения.
4. Патомимия при психических расстройствах.
   Наблюдается при шизофрении, депрессии, расстройствах личности. В этом случае повреждения могут быть глубокими, необычной формы, сочетаться с бредовыми убеждениями о «неисправности тела» или заражении.
5. Хроническая форма.
   Формируется при длительном течении, когда даже зажившие участки кожи становятся объектом новых травм. Патологический процесс поддерживается как физическими, так и эмоциональными факторами, превращаясь в устойчивую модель поведения.

Такое деление помогает оценить тяжесть заболевания, определить ведущий психический компонент, а также выбрать подходящую стратегию терапии.

Симптомы патомимии

Клинические проявления расстройства разнообразны и зависят от характера самоповреждений, глубины поражения кожи, а также длительности процесса. Главный симптом — появление травматических элементов, происхождение которых не соответствует типичным дерматологическим заболеваниям.

На коже возникают эрозии, язвы, царапины, участки жжения, следы от ногтей или острых предметов. Поверхность ран может быть ровной, с четкими краями, иногда с признаками вторичного инфицирования. Чаще поражаются доступные зоны — лицо, руки, грудь, бедра. Эти участки позволяют человеку самостоятельно причинять себе повреждения, не прибегая к помощи других.

Отличительная особенность — несоответствие жалоб объективной картине. Пациенты описывают выраженный зуд, боль, «ползание под кожей», но при осмотре врач видит лишь поверхностные следы. В беседе заметна тревожность, эмоциональная неустойчивость, отрицание факта самоповреждения.

Со временем симптомы приобретают хронический характер: новые элементы появляются на месте заживших, образуются рубцы, гиперпигментация, утолщение кожи. В тяжелых случаях формируются стойкие дефекты, которые могут служить «подтверждением» мнимой болезни, укрепляя патологическую установку пациента.

Осложнения самоповреждающего поведения

Без своевременной помощи патомимия может привести к серьезным медицинским и психосоциальным последствиям. На физическом уровне частые повреждения кожи становятся воротами для инфекции. Развиваются фолликулиты, абсцессы, флегмоны, а при длительном течении — хронические воспалительные процессы. Повторные травмы провоцируют образование рубцов, деформацию тканей, а иногда ограничение подвижности в области суставов.

Не менее выражены психические осложнения. У больных постепенно усиливается тревога, чувство стыда, изоляции. Они стараются скрыть следы на теле, избегают общения, утрачивают трудоспособность. Часто присоединяются депрессия, навязчивые мысли, а при тяжелых формах аутоагрессивные тенденции.

Встречаются случаи, когда человек обращается за медицинской помощью только после появления выраженных осложнений — инфицирования, лихорадки, распространенного воспаления. При этом основная причина — внутренний конфликт или психологическая боль — остается нераспознанной.

Длительное течение заболевания без терапии формирует устойчивую модель поведения, при которой нанесение себе вреда становится привычным способом регулирования чувств. Поэтому терапия должна быть направлена не только на заживление кожных повреждений, но и на коррекцию эмоциональных и психических механизмов, поддерживающих патологию.

Диагностика

Выявление патомимии требует внимательного, деликатного подхода. Врачу важно отличить это состояние от истинных дерматологических заболеваний, поскольку внешняя картина может напоминать экзему, пиодермию или аллергический дерматит. При этом локализация и форма повреждений часто вызывают сомнение в их естественном происхождении.

Первым этапом становится тщательный сбор анамнеза и анализ клинической картины. Опытный дерматолог обращает внимание на доступность пораженных участков для рук, симметрию ран, необычные формы, следы механического воздействия. Если пациент отрицает возможность самоповреждения, это не исключает диагноз, напротив, подобное отрицание является типичным симптомом.

На втором этапе проводится исключение соматической патологии: выполняются анализы крови, бактериологические посевы, дерматоскопия, иногда биопсия кожи. Отсутствие характерных признаков воспалительных или инфекционных процессов позволяет предположить психогенный характер нарушений.

Завершающий этап — консультация психиатра или психотерапевта. Здесь оценивается эмоциональный фон, наличие тревожных или депрессивных проявлений, особенности личности. Только комплексная диагностика — дерматологическая и психическая — позволяет подтвердить патомимию, установить ее причину, разработать индивидуальный план лечения.

Лечение патомимии

Эффективное лечение требует междисциплинарного подхода. Успех достигается только при взаимодействии дерматолога, психиатра и психотерапевта. Основная цель терапии устранить первопричину, восстановить эмоциональное равновесие, предотвратить повторные повреждения.

На первом этапе важно купировать воспалительные процессы и инфекционные осложнения. Назначаются антисептики, заживляющие мази, при необходимости антибиотики. Эти меры позволяют стабилизировать состояние кожи, но не устраняют психологический компонент.

Параллельно проводится психотерапевтическая помощь. Наиболее результативными считаются когнитивно-поведенческая терапия и элементы диалектической терапии, направленные на осознание причин импульсивных действий и обучение альтернативным способам снятия напряжения. Пациенты учатся заменять вредоносные действия безопасными — дыхательными техниками, релаксацией, обращением за поддержкой.

Медикаментозное лечение используется при выраженных психических или тревожно-депрессивных расстройствах. Применяются антидепрессанты, анксиолитики, препараты для коррекции импульсивности. Их назначает только врач, после оценки общего состояния.

Реабилитация включает нормализацию сна, снижение стрессовых нагрузок, восстановление социальных контактов. Поддержка семьи и доброжелательное отношение медицинского персонала крайне важны: без доверия и терпения невозможно добиться стойкой ремиссии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при патомимии во многом зависит от длительности течения, степени выраженности психического компонента, а также готовности пациента сотрудничать с врачом. При раннем обращении и комплексной терапии можно добиться полного заживления кожи и стойкой ремиссии. Если процесс хронический, рецидивы возможны, особенно в периоды эмоционального напряжения.

Главная задача профилактики — предупреждение повторных эпизодов самоповреждающего поведения. Это достигается сочетанием медицинских и психологических мер. Важно обучать пациента распознавать ранние сигналы внутреннего стресса, использовать безопасные способы снятия напряжения — дыхательные упражнения, физическую активность, творческую деятельность.

Большое значение имеет поддержка близких и формирование доверительных отношений с врачом. Отсутствие осуждения, терпеливое отношение к проблеме помогают снизить чувство вины, укрепляют мотивацию к лечению.

Профилактические осмотры у дерматолога и психотерапевта, регулярный контроль эмоционального состояния и коррекция стрессовых факторов позволяют удерживать результат.

Забота о психическом и физическом здоровье — важный элемент реабилитации. При внимательном отношении к себе, своевременной диагностике и правильно подобранной терапии патомимии поддаются коррекции, а качество жизни пациента значительно улучшается. 

Преимущества лечения в клинике Госпитальная

• Используем актуальные, научно обоснованные методы терапии.
• Пациента ведёт междисциплинарная команда: психиатры, психотерапевты и клинические психологи.
• План лечения формируется индивидуально — с опорой на состояние, цели и особенности человека.
• Гарантируем безопасность, деликатность и строгую конфиденциальность.
• Пациент получает поддержку на всём протяжении лечения, без ощущения давления или оценки.
• Внимательное, человечное отношение, которое помогает чувствовать себя в надёжных рук

Источники используемой информации

• МКБ -10 (Международная классификация болезней Код F68.1) — фактические расстройства (включая патомимию).

• Смулевич А. Б., Львов А. Н., Иванов О. Л. «Патомимии. Психопатология аутоагрессии в дерматологической практике». — М.: Медицинское информационное агентство, 2012.

• Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. «Клиническая психиатрия». — М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2021. (Том о соматоформных и фактических расстройствах.)

• «Когнитивно‑поведенческая терапия при патомимии: рандомизированные контролируемые испытания» // Cognitive Therapy and Research. — 2023.

Данная статья проверена экспертом:

Шустов Александр Дмитриевич

Врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт, кандидат медицинских наук