Лечение кататонического ступора

Впервые кататонический ступор был описан в конце ХIХ века. Расстройство рассматривали как самостоятельное, смертельно опасное заболевание: пациенты в состоянии кататонии не могут обслуживать себя, питаться, нормально спать. В распоряжении современной медицины есть различные методики и лекарства, которые способны вернуть человека к нормальной жизни.

Что такое кататонический ступор

Кататония — не отдельное заболевание, а психопатологический синдром. Раньше диагносты считали это расстройство одним из симптомов кататонической шизофрении. Сегодня известно, что синдром может проявляться при депрессии, биполярном расстройстве, тяжёлых интоксикациях, эндокринных нарушениях, а также инфекционных и органических поражениях нервной системы.

Основным компонентом кататонического ступора являются двигательные нарушения:

• возбуждение — пациент непрерывно двигается: ходит, размахивает руками, раскачивается; при этом его действия не имеют какой-либо чёткой цели;
• торможение или ступор — неподвижное состояние при повышенном мышечном тонусе (напряжении мышц).

Возможно сочетание двигательных нарушений с помутнением сознания, галлюцинациями, бредом.

Причины развития заболевания

Кататонический синдром возникает при различных видах психозов, наблюдается у некоторых пациентов с аутизмом, развивается при опухолях мозга, может быть спровоцирован приёмом психоактивных веществ, в том числе, некоторых лекарственных препаратов.

Непосредственная причина развития синдрома до сих пор не выяснена, исследователи приводят наиболее вероятные гипотезы.

Первое предположение относится к метаболическим нарушениям в головном мозге. Считается, что причиной кататонии является недостаток гамма-аминомасляной кислоты, которая снижает интенсивность негативных реакций — гнева, страха, тревоги. Ещё одним фактором называют резкое и значительное снижение дофамина.

Другая теория связывает развитие заболевания с примитивной реакцией на опасность, свойственной всем млекопитающим. А именно — замиранием при виде хищника. Поэтому ряд учёных полагает, что кататонический ступор имеет непосредственное отношение к расстройствам, связанным с повышенной тревогой.

Симптомы

Симптоматика кататонического синдрома разнообразна, но чаще всего связана с двигательной и речевой сферой: 

• каталепсия — сохранение одной, зачастую очень неудобной позы в течение длительного времени (часов, дней и даже недель);
• восковая гибкость — пациент равнодушно сохраняет любую позу, которую ему придаёт другой человек;
• негативизм — небольшое сопротивление больного при попытке изменить положение его конечностей или других частей тела;
• мутизм — полное молчание, неспособность вербально реагировать на внешние раздражители;
• кататоническое возбуждение — избыточная и неуправляемая двигательная активность, не направленная на совершение каких-либо действий;
• импульсивное возбуждение — развивается внезапно, сопровождается буйными, жестокими и бессмысленными действиями; пациент опасен для себя и окружающих; агрессия бывает молчаливой или сопровождается несвязной речью;
• эхолалия и эхопраксия — непроизвольное копирование слов или движений находящегося рядом человека;
• манерность — повторяющиеся движения, вычурные и неуместные, витиеватые выражения (приветствие, извинение, приглашение).

При развитии тяжёлых форм, например, фебрильной кататонии, к общим признакам добавляются вегетативная симптоматика — лихорадка, гипертермия, истощение.

В зависимости от возраста наблюдаются особые симптомы. У женщин климактерического возраста ранние этапы развития заболевания часто напоминают истерию (в клиническом, а не бытовом смысле). У детей возможно поведение, соответствующее более раннему возрасту (ученик начальной школы может вести себя как трёх- четырёхлетний малыш). Наиболее характерная, ярко выраженная симптоматика ступора свойственна подросткам и молодым людям, страдающим шизофренией.

После приступа больной зачастую не помнит, что с ним происходило, но сохраняет отрывочные воспоминания о своём самочувствии во время ступора.

Своевременное обращение к специалисту снижает риск развития заболевания. При первых симптомах болезни следует обратиться к врачу.

Классификация и формы кататонического ступора

В зависимости от наличия или отсутствия продуктивной симптоматики, а также нарушений ясности сознания различают три вида кататонии:

• «Пустая» кататония. Пациент многократно повторяет одни и те же фразы, движения, позы, воспроизводит жесты других людей. Отмечается негативизм. При активном негативизме больной неверно выполняет указания, при пассивном — игнорирует их, а при парадоксальном — совершает действия, противоположные просьбе врача. нередко наблюдается каталепсия.
• Люцидная форма. Характерные признаки болезни дополняются продуктивной симптоматикой — бредом, галлюцинациями, резкой сменой настроения на фоне ясного сознания.
• Онейроидная кататония — типичные проявления расстройства и продуктивная симптоматика развиваются на фоне помрачения сознания.

С течением времени характер приступа может меняться: ступор перетекает в состояние возбуждения и наоборот. Бывает, что один вид ступора сменяется другим.

В клинической практике часто встречается так называемая форма «малой кататонии» или субступора. Выражается она в бедности мимики, ограниченной жестикуляции, угловатости движений. Больной общается с людьми неохотно, с трудом подбирает слова, часто отворачивается или старается не смотреть на собеседника.

Осложнения

Большинство негативных последствий кататонического ступора связаны с несвоевременной диагностикой и началом лечения:

• пневмония — воспаление лёгких развивается из-за трудностей принятия пищи и риска аспирации (попадания твёрдых частиц или жидкости в лёгкие);
• тромбоз глубоких вен, некроз мягких тканей (пролежни) — из-за длительной неподвижности;
• метаболические нарушения — истощение, обезвоживание.

Осложнения трудно поддаются лечению, если не купированы проявления основного заболевания, поскольку пациент не контактирует с медперсоналом и игнорирует указания.

Диагностика

Во время диагностики психиатр выявляет симптомы кататонии, а также определяет основную патологию, которая спровоцировала развитие синдрома. Если пациент контактен, врач беседует с больным, чтобы установить наличие или отсутствие бреда и галлюцинаций. Когда контакт невозможен, продуктивная симптоматика определяется по косвенным признакам, с учётом поведения больного.

Для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо зафиксировать хотя бы один из признаков, сохраняющийся не менее двух недель: возбуждение, ступор, негативизм, ригидность, автоматическое послушание и т. д. Для диагностирования депрессии или другого расстройства с психотической симптоматикой достаточно только ступора, остальные признаки могут носить неявный характер. При подозрении на интоксикацию или органические поражения мозга врач уточняет анамнез — факт приёма психоактивных веществ, наличие сосудистых заболеваний, травмы головы.

Наличие и тяжесть симптомов оценивают при помощи психометрических классификаций, например, шкалы кататонических расстройств Буша — Френсиса. При необходимости диагностика может включать ЭКГ, КТ и МРТ головного мозга, общий и биохимический анализы крови, определение уровня сахара и гормонов щитовидной железы в крови.

Лечение кататонического ступора

Лечение кататонического ступора проводят в психиатрическом отделении. Если синдром является следствием соматического заболевания, пациента направляют в отделение соответствующего профиля.

Больные нуждаются в постоянном наблюдении, качественном уходе и контроле за жизненно-важными функциями. При продолжительных приступах кататонии требуется регулярное изменение положения тела для предотвращения тромбозов и пролежней, а также парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей. Пациенты, находящиеся в состоянии психического возбуждения, могут быть опасны для себя и окружающих, поэтому им назначают успокоительные препараты, в отдельных случаях осуществляют фиксацию больного.

Лечебные мероприятия включают приём бензодиазепинов, которые эффективны как при ступоре, так и при возбуждении. В дополнение к лекарствам может применяться электросудорожная терапия. Антипсихотические препараты назначаются с осторожностью и только в случае крайней необходимости, поскольку они могут спровоцировать злокачественный нейролептический синдром.

Несколько десятков лет назад кататония считалась заболеванием с неутешительным прогнозом. Сегодня многие формы кататонии успешно поддаются лечению и не приводят к инвалидизации пациента. В каждом отдельном случае прогноз определяется сложностью основного заболевания и своевременностью начала терапии.

Варианты лечения Кататонического ступора в клинике Госпитальная