Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство

Органическое бредовое расстройство — психическое заболевание, при котором в клинической картине преобладает стойкий или повторяющийся бред, часто сопровождающийся слуховыми галлюцинациями. В Международной классификации болезней (МКБ-10) оно обозначено шифром F06.2.

Ключевая особенность этого состояния — оно возникает у людей с явными заболеваниями головного мозга или токсико-метаболическими энцефалопатиями, то есть имеет чёткую органическую, а не первичную психиатрическую природу. Чаще всего расстройство проявляется бредом преследования, а клиническая картина может включать так называемые симптомы первого ранга Шнайдера — признаки, характерные и для шизофрении. При этом сложные, детально проработанные иллюзии нередко возникают у пациентов с полностью сохранным интеллектом. В большинстве случаев органические психозы хорошо поддаются лечению нейролептиками.

Откуда берётся расстройство

Спровоцировать органическое бредовое расстройство способно большое количество заболеваний головного мозга, токсических поражений и нарушений обмена веществ. Среди наиболее изученных причин:

• височная эпилепсия;
• экстрапирамидные синдромы;
• демиелинизирующие заболевания — аутоиммунные болезни, при которых разрушается миелин белого вещества;
• инфекции головного мозга;
• состояния, связанные с инсультом;
• деменция альцгеймеровского типа.

1. Височная эпилепсия. У части пациентов с этим диагнозом со временем развиваются состояния, напоминающие шизофрению — в среднем между началом эпилепсии и появлением психоза проходит около 14 лет, хотя у некоторых людей психотические симптомы возникают уже спустя несколько месяцев после первого приступа. Чаще органический психоз связан с очагами в левом полушарии, а бредовое расстройство при этом обычно развивается у пациентов без выраженных интеллектуальных нарушений.
2. Экстрапирамидные синдромы. Бред нередко фиксируют при болезни Гентингтона — по некоторым данным, бредовые заблуждения во время госпитализации проявляют больше половины таких пациентов. КТ при этом заболевании выявляет атрофию хвостатого ядра, однако чёткой структурной особенности, которая отличала бы психотических пациентов от непсихотических, учёные пока не нашли. Похожая картина встречается и при идиопатической кальцификации базальных ганглиев (болезнь Фара) — редком неврологическом заболевании, часто сопровождающемся лёгким слабоумием: около половины пациентов сталкиваются с шизофреноподобным расстройством. К этой же группе относят постэнцефалитный паркинсонизм и болезнь Вильсона — врождённое нарушение обмена меди.
3. Поражения ствола мозга и мозжечка. Кисты задней черепной ямки, опухоли, новообразования ствола мозга, сосудистые поражения, а также дегенеративные заболевания мозжечка (например, атаксия Фридрейха) связаны с повышенной частотой бредовых расстройств. Похожий эффект может дать гидроцефалия и другие состояния, нарушающие отток спинномозговой жидкости. Известны случаи, когда перенесённый в детстве менингит спустя годы приводил к развитию шизофреноподобного заболевания, а черепно-мозговая травма — особенно с повреждением височной доли — иногда даёт о себе знать неврологическим ухудшением и психозом даже спустя много лет после травмы.
4. Инфекции и демиелинизирующие заболевания. Связь между рассеянным склерозом и органическими психозами остаётся предметом дискуссий среди исследователей, но бредовое расстройство довольно часто встречается при редких миелинокластических нарушениях, например при метахроматической лейкодистрофии. Спровоцировать психоз способны и инфекции центральной нервной системы — ВИЧ, герпетический энцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, сифилис.
5. Сосудистые и дегенеративные заболевания. Бредовые синдромы описаны у пациентов с деменцией на фоне множественных инсультов — некоторые исследования связывают их появление с поражением правой височно-теменной области. Органический психоз также часто сопровождает болезнь Альцгеймера: бред, особенно идеи преследования, отмечается примерно у половины пациентов. Помимо структурных изменений мозга, к бредовым состояниям приводят и метаболические нарушения, и токсические поражения организма.

Что происходит в мозге

Почти все поражения, приводящие к органическому бредовому расстройству, связаны с дофаминергическими проекциями — особенно в лимбической системе. Специфические ядра ствола мозга, структуры лимбической системы и базальные ганглии образуют единый комплекс, использующий дофамин как нейромедиатор. Именно эта система отвечает за важные аспекты эмоций, мотивации, настроения и движений.

Когда эти структуры повреждены, эмоциональный опыт начинает оцениваться искажённо. Неадекватное переживание угрозы или страха нередко перерастает в параноидальные ощущения — это одна из центральных тем большинства органических психозов. Такие искажённые эмоциональные реакции закрепляются и усиливаются, причём происходит это на фоне полностью сохранного интеллекта. Так формируется рабочая гипотеза: параноидальный бред связывают именно с дисфункцией лимбической системы. При височной эпилепсии, к примеру, психоз чаще возникает при очагах в левом полушарии, а исследования черепно-мозговых травм показывают связь между тяжёлыми травмами головы (особенно с локализацией в височной доле) и развитием органических бредовых расстройств.

Есть и общие черты, характерные для органических психозов:

• позднее начало по сравнению с первичными психическими расстройствами;
• сопутствующий когнитивный дефицит — делирий, деменция, афазия, нарушения памяти;
• нормальный характер и склад личности до болезни;
• отсутствие психических расстройств в личном и семейном анамнезе;
• чётко определяемая неврологическая или соматическая патология в основе.

Само появление бреда — это следствие поражения мозга, а вот конкретное содержание заблуждений формируется под влиянием личной истории человека: его психологии, образования, культурного контекста.

Как это проявляется

Главное проявление органического шизофреноподобного расстройства — бред, а на то, как именно он выглядит, влияет сохранность интеллекта пациента. Галлюцинации и нарушения настроения тоже часто присутствуют, но обычно не выходят на первый план, оставаясь на фоне ведущего бредового синдрома.

Бред — это ложные убеждения, основанные на неверных выводах о реальности, к которым человек невосприимчив даже перед лицом явных доказательств обратного. При органических психозах чаще всего встречаются параноидальные идеи — убеждения о преследовании, угрозе причинения вреда, краже или супружеской измене. Иногда бред остаётся простым и необоснованным, а иногда превращается в сложную, тщательно выстроенную систему убеждений с множеством ложных выводов — но в любом случае в её основе лежит одна центральная тема, вокруг которой могут выстраиваться второстепенные сюжеты.

Среди повторяющихся тем встречаются, например: убеждённость, что близкого человека подменили похожим самозванцем; что преследователь способен менять внешность, принимая чужой облик; уверенность в измене супруга; ощущение, что тело заражено паразитами; вера в существование двойника или «второго я»; убеждённость, что в доме присутствуют невидимые незваные гости.

Помимо бреда, у пациентов часто нарушается мышление — оно становится излишне детализированным, вязким, малоподвижным. Речь перегружена ненужными подробностями, теряет цель, в ней появляются новые словесные конструкции или необычные значения обычных слов, повторы фраз, а иногда — бессвязный «жаргон» без грамматической структуры, в котором выводы логически не следуют из сказанного.

Отдельная категория симптомов — так называемые признаки первого ранга Шнайдера: слуховые галлюцинации, при которых пациент слышит голоса, спорящие между собой или комментирующие его действия; ощущение, что собственные чувства или побуждения исходят не от него самого, а от внешних сил; уверенность, что мысли извлекаются из головы или, наоборот, вкладываются в неё кем-то посторонним. Реже встречаются зрительные, обонятельные, тактильные или вкусовые галлюцинации — они чаще связаны со структурными или токсико-метаболическими поражениями мозга.

Что будет, если не лечить

Без лечения органическое бредовое расстройство приобретает хроническое течение и со временем приводит к выраженным эмоциональным и поведенческим нарушениям. В клинической картине начинают преобладать депрессия, дисфория, патологическая тревожность — а стойкий бред, перепады настроения и алогичные страхи мешают человеку нормально функционировать в повседневной жизни. Пациенты становятся подозрительными и враждебными по отношению к окружающим, с опасением воспринимая даже незначительные изменения в привычной обстановке.

Поведение постепенно приобретает странный, неадекватный характер: люди могут разрабатывать абсурдные ритуалы или использовать «средства защиты» от мнимого внешнего воздействия. В части случаев развивается агрессия, представляющая опасность и для самого пациента, и для окружающих, — вплоть до самоповреждения, суицидальных действий или нападений на других людей.

Как ставится диагноз

Диагностировать органическое бредовое расстройство должен опытный психиатр. На первом приёме врач изучает личный и семейный анамнез, расспрашивает о симптомах и старается выявить факторы, усиливающие бред, а также использует специальные тесты для оценки когнитивных функций и мотивационно-волевой сферы — внимания, памяти, интеллекта.

Поскольку расстройство напрямую связано с органическим поражением мозга, в ряде случаев требуется неврологический осмотр с нейровизуализацией (МРТ или КТ), а при подозрении на инфекционную природу заболевания — дополнительная лабораторная диагностика.

Можно ли это вылечить

Лечение направлено в первую очередь на устранение основной причины расстройства. Острые состояния — с помрачением сознания и выраженными галлюцинациями — купируют антипсихотиками, а при затянувшемся течении препараты подбирают уже с учётом конкретной симптоматики. В целом органические бредовые расстройства лечат теми же нейролептиками, что применяются при других психозах, но с двумя важными оговорками.

Первая касается возраста: патологии мозга, приводящие к органическому психозу, чаще встречаются у пожилых людей, а они более подвержены как самому бреду, так и побочным эффектам фармакотерапии — поэтому дозировка препаратов требует особенно аккуратной корректировки. Вторая оговорка касается пациентов с заболеваниями базальных ганглиев (например, экстрапирамидными расстройствами) — у них выше риск усугубления двигательных нарушений на фоне нейролептиков, включая отдалённые последствия дофаминовой блокады, такие как дискinezия. В таких случаях препараты назначают с особой осторожностью.

Какие шансы на восстановление

При соблюдении рекомендаций психиатра, приверженности лечению и своевременном обращении за помощью прогноз в целом благоприятный. У половины пациентов бредовые идеи полностью проходят. Ещё у четверти в будущем возможны отдельные, невыраженные эпизоды заблуждений. У оставшейся четверти расстройство сохраняется на протяжении всей жизни.

Специфических методов профилактики этого расстройства не существует — единственный работающий подход — своевременное выявление и полноценное лечение основного заболевания мозга, которое стало причиной психоза.

Детокс‑программа «Обновление»