Что такое сосудистая деменция
Сосудистая деменция – обобщающий термин для обозначения приобретенного слабоумия, вызванного снижением или блокированием кровообращения структур головного мозга. Потеря психических функций вследствие церебральных поражений – второй по частоте диагностируемый вид деменции. В клинической практике сосудистые деменции определяются в 15-20% случаев прогрессирующего когнитивного спада у больных пожилого возраста.
Анатомические изменения в головном мозге (гибель нейронов и аксонов), обуславливающие необратимое снижение психических функций, вызваны ухудшением церебрального кровотока. Поражение часто возникает вследствие единичного локального инфаркта мозга или серии ишемических инсультов. Сосудистая деменция практически всегда сосуществует с цереброваскулярными заболеваниями. Данная форма приобретенного слабоумия обычно прогрессирует постепенно. Симптомы различаются по тяжести и проявлениям в зависимости от зоны локализации ишемического инсульта. Уровень летальности выше в сравнении с иными видами деменций.
Виды сосудистой деменции
Пример сосудистой патологии – мультиинфарктная деменция. Поражение возникает из-за повторяющихся небольших, часто «незаметных» сбоев, которые негативно влияют на приток крови к определенной части мозга. При мультиинфарктной деменции поражаются кровеносные сосуды среднего калибра. Изменения, происходящие после каждого инсульта, могут быть не очевидными или выражаться незначительно. Со временем комбинированный эффект вызывает симптомы приобретенного слабоумия. Распространенный вид сосудистой деменции – болезнь Бинсвангера. Подкорковая сосудистая деменция вызвана атеросклерозом (сужением артерий из-за наличия атеросклеротических бляшек) и тромбоэмболией (закупоркой кровеносных русел сгустками крови). Из-за поражения сосудов ухудшается кровоснабжение глубоких структур мозга, таких как базальные ганглии и таламус.
Для информации! Ученые полагают, что сосудистая деменция станет более распространенной проблемой в ближайшие несколько десятилетий. Прирост числа заболевших объясняется тем, что сосудистая деменция обычно вызывается патологическими состояниями, характерными для пожилых людей, такими как атеросклероз, сердечные заболевания, острые нарушения мозгового кровоснабжения (ОНМК). В свою очередь, на планете возрастает количество людей старше 65 лет. Благодаря медицинским разработкам, увеличивается продолжительность жизни больных с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.
Причины сосудистой деменции
Любое заболевание сосудов головного мозга может дать старт сосудистой деменции.
В числе предрасполагающих факторов:
- хроническая ишемия (многоочаговое или диффузное поражение головного мозга);
- расстройство кровообращения, имеющее преходящий характер (транзиторные ишемические атаки);
- инфаркт головного мозга (ишемический инсульт);
- кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт).
Согласно статистическим данным, в 90% случаев причиной нарушения мозгового кровоснабжения мозга становится атеросклероз, гипертоническая болезнь или их сочетание. В основе атеросклероза сосудов головного мозга лежат сбои в обмене жиров. Со временем на внутренних стенках церебральных сосудов откладываются липидные бляшки. Чаще всего фундамент сосудистой деменции – закупорка мелких сосудов, питающих мозг. Полное (окклюзия) или частичное (стеноз) перекрытие внутреннего пространства кровеносного русла вызвано накоплением липидных бляшек или оторвавшимися кровяными сгустками.
У 50% больных сосудистая деменция – следствие гипертонической болезни, а именно – инсульт, приводящий к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг. Артериальная гипертензия (гипертония) характеризуется длительным, стойким повышением кровяного давления. Подъем артериального давления связан с нарушением сосудистого тонуса, изменениями в водно-электролитном балансе организма. Менее распространенные причины сосудистой деменции – аутоиммунные воспалительные заболевания артерий. В их числе – системная красная волчанка, которая возникает из-за атаки иммунной системы на собственные ткани и органы.
Привести к приобретенному слабоумию может височный гигантоклеточный артериит – возрастная патология, характеризующаяся воспалением сосудов крупного и среднего калибра. Неврологические состояния, такие как инсульты и транзиторные ишемические атаки, выступают следствием сужения ветвей сонных или вертебробазилярных артерий. Крайне редко у больных фиксируется наследственная форма сосудистой деменции, называемая церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Причина развития синдрома – разнообразные мутации в гене Notch3. При заболевании поражаются все мелкие мозговые артерии, что приводит к подкорковым инсультам и лейкоэнцефалопатии (поражению белого вещества мозга).
Факторы риска расстройства:
- Табачная зависимость. Курение – самая опасная для сосудов привычка. Воздействие никотина приводит к угнетению кровообращения, провоцирует спазм сосудов. Курение увеличивает риск образования атеросклеротических бляшек. Токсические соединения изменяют вязкость крови, что ведет к образованию тромбов с высокой вероятностью закупорки сосудов.
- Дефицит регулярных, умеренных умственных нагрузок. Отсутствие когнитивных тренировок не позволяет мозгу оставаться в тонусе. Умственная бездейственность приводит к разрушению существующих нейронных связей, что отрицательно сказывается на интеллектуальных способностях.
- Гиподинамия. Дефицит разумных физических нагрузок, «сидячая» работа негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы. Малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению сократительной способности сердца, снижает тонус сосудов.
- Гипертензия. Продолжительные периоды повышенного кровяного давления приводят к нарушениям диастолической и систолической функции сердечной мышцы. Гипертензия – причина сбоев мозговой гемодинамики с развитием типичного осложнения – инсульта.
- Повышенный уровень липопротеидов низкой плотности. Так называемый «плохой холестерин» легко проникает в пространство церебральных сосудов, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек, препятствующих нормальному кровотоку.
- Хронический стресс. Гормоны стресса оказывают разрушительное действие на структуры центральной нервной системы. Выделяемые при стрессе вещества заставляют сердце биться чаще, что повышает артериальное давление. От гормонов стресса сильно страдают кровеносные сосуды.
- Высокая вязкость крови. Повышенная густота крови приводит к кислородному голоданию, нарушает трофику органов, провоцирует образование тромбов, наличие которых чревато инфарктом или инсультом.
- Нарушения сердечного ритма. Хаотическое, нерегулярное сокращение миокарда предсердий (мерцательная аритмия) приводит к замедлению кровотока и формированию сгустков крови. Если тромб попадет в мозг и закупорит церебральный сосуд, возникает инсульт.
Симптомы сосудистой деменции
Проявления заболевания зависят от локализации и размера пораженной мозговой ткани. Нарушения могут появиться внезапно после перенесенного инсульта. Однако чаще симптомы расстройства развиваются постепенно, усиливаясь после повторных ишемических атак.
Типичные признаки сосудистой деменции:
- Появление трудностей с выполнением рутинных, повседневных обязанностей. Больному сложно выполнить профессиональное задание либо осуществить бытовую функцию из-за невозможности сконцентрировать и удерживать внимание на одной задаче.
- У человека появляются коммуникативные проблемы. Ему трудно понять высказывания собеседника, четко изложить собственные мысли.
- У субъекта ухудшается способность к планированию, выполнению дел последовательно. Он не может понять и следовать пунктам инструкции.
- Возникают проблемы с памятью. Однако у некоторых больных кратковременная память не страдает.
- Синдром заходящего солнца. У больных пожилого возраста фиксируется колебания уровня сознания. В вечерние и ночные часы возникают эпизоды психомоторного возбуждения, усиливается тревожность, появляется дезориентация.
- Изменения поведения и личности. Больной хуже осознает реалии окружающей среды. Он может беспричинно стать чрезмерно возбужденным и агрессивным или апатичным и вялым.
- Расстройства настроения. У больных деменцией нередко возникает депрессивный статус. Они описывают мир в черных тонах, не испытывают удовольствия от ранее приятной деятельности, утрачивают интерес к увлекательным делам.
В зависимости от участка мозга, пораженного инсультом, возникают неврологические симптомы. Могут появится проблемы с речью, трудности с сохранением равновесия, недержание мочи. При сосудистой деменции эффект угнетения или отсутствия кровотока в зоне мозга зависит от размера и местоположения пораженной области. Если, например, затронута небольшая область в части мозга, которая контролирует память, человек может стать «забывчивым».
Но незначительная рассеянность не ухудшит способность индивидуума выполнять повседневные дела. Однако при поражении больших размеров у субъекта могут возникнуть трудности с быстротой, легкостью, четкостью мышления, сложности с решением проблем. При масштабных поражениях вероятны серьезные, грубые нарушения памяти. Человек утрачивает способность полноценно сохранять, качественно накапливать, своевременно использовать информацию, полученную из окружающего мира. Тяжелые мнестические расстройства делают невозможным нормальное функционирование личности.
Диагностика сосудистой деменции
После беседы с больным и родственниками, нацеленной на сбор информации о жалобах и симптомах, врач выполняет мероприятия:
- сбор анамнеза для установления хронических заболеваний;
- неврологический осмотр; • нейропсихологическое тестирование с использованием специальных опросников;
- компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
Лечение сосудистой деменции
На данном этапе развития медицины отсутствуют фармакологические препараты и врачебные вмешательства, способные обратить вспять уже нанесенный ущерб головному мозгу. Основная задача докторов – предупредить повторные нарушения мозгового кровоснабжения, замедлить скорость развития когнитивного дефицита. Для предотвращения транзиторных атак и инсультов используют лекарства, работающие для контроля над артериальным давлением, снижающие уровень «плохого» холестерина, стабилизирующие вязкость крови. Огромное значение отведено методам самопомощи и ведению здорового образа жизни.
Среди важных изменений, необходимых для нормального самочувствия больного:
- избавление от табачной зависимости;
- регулярная, умеренная физическая активность;
- ежедневная тренировка мозга посредством решения логических заданий, упражнений на укрепление памяти;
- сбалансированное питание, исключение из меню вредных продуктов;
- отказ от употребления алкоголя;
- достаточное количество сна и отдыха.
При нарушении в психоэмоциональном состоянии больному могут быть назначены препараты для снятия тревоги, ликвидации депрессии. В лечении таких расстройств акцент сделан на использовании психотерапевтических методик, таких как когнитивно-поведенческая терапия. Сосудистая деменция – прогрессирующее неизлечимое заболевание, чаще возникающие у лиц пожилого возраста на фоне цереброваскулярных заболеваний.
Симптомы расстройства развиваются и отягощаются постепенно с различной скоростью. Со временем заболевание делает невозможным полноценную активность и самообслуживание. Некоторым больным с сосудистой деменцией в конечном итоге требуется постоянный уход из-за потери когнитивных навыков, физических способностей. Своевременное обращение в лечебное учреждение позволит избрать программу помощи, применение которой позволяет снизить темпы прогрессирования недуга.
