Деменция: симптомы и причины

Что такое деменция

Приобретенное слабоумие, которое обусловлено поражением (органическим) головного мозга, называют деменцией. Деменция возникает, как следствие одного или нескольких заболеваний. Патология часто развивается на фоне проблем с сосудами, а также при наличии:

• Болезни Альцгеймера, Пика, Крейтцфельдта-Якоба;
• Алкоголизма, наркомании;
• Новообразований в головном мозге;
• Инфекций ЦНС, других заболеваний.

Деменция у больного проявляется устойчивыми расстройствами интеллекта, так как нарушается высшая нервная деятельность, снижением волевых качеств, аффективными нарушениями. Человек при деменции утрачивает приобретенные ранее знания, навыки, снижается способность к обучению.

Большая часть больных деменцией не имеет возможности восстановиться. По этой причине важно вовремя диагностировать расстройства, которые могут вызвать деменцию, начать их лечение. Если слабоумие уже возникло, то необходимо стабилизировать патологический процесс заболевания.

Виды деменции

Классификация деменции ведется, исходя из того, какие участки головного мозга поражены больше. Различают четыре основных вида заболевания:

• Корковая деменция – в основном поражается кора больших полушарий. Деменция диагностируется чаще у пациентов, страдающих алкоголизмом, болезнями Пика, Альцгеймера.
• Подкорковая деменция – нарушения проявляются в подкорковых структурах мозга. Заболевание может наблюдаться при нарушениях неврологического вида – скованные мышцы, дрожащие конечности, расстроенная походка. Обычно подкорковая деменция проявляется при болезнях Хантигтона, Паркинсона, кровоизлияниях в мозг.
• Смешанная (корково-подкорковая) деменция – поражению подвергается кора головного мозга, подкорковая область. Такая ситуация бывает при сосудистых проблемах.
• Мультифокальная деменция – многочисленные области дегенерации, некроза появляются в разных отделах центральной нервной системы. В зависимости от того, где локализованы очаги поражения, неврологические нарушения бывают различными.

Заболевание также разделяется на лакунарную и тотальную деменцию. В первом случае у больного поражаются структуры мозга, несущие ответственность за интеллектуальную деятельность. Здесь явно видно расстройство кратковременной памяти. При втором варианте деменции распад личности происходит постепенно. Такой вид заболевания развивается, если есть объемные образования, нарушения кровообращения в лобных долях мозга. 

Симптомы деменции

Признаки деменции зависят от причины слабоумия, размера, локализации пораженных участков. 

Болезнь Альцгеймера 

В 1906 году заболевание было описано впервые. Это сделал врач-психиатр Алоис Альцгеймер.

• Симптомы заболевания в начале проявляются в появлении явных нарушений кратковременной памяти. При этом самокритичность сохраняется.
• Затем расстройство памяти усугубляется. Но больной быстрее забывает произошедшее недавно.
• Потом уже уходят из памяти больного события прошлого. Постепенно снижается осознание собственного состояния.
• Дальнейшее развитие деменции выражается в появлении эмоционально-волевых нарушений. Больной становится ворчливым, неуживчивым, раздражительным.
• Возможно возникновение бредовых идей у больного. Иногда этому сопутствует неразборчивость, невоздержанность в еде, появление беспорядочных, бессмысленных действий, упрощение и обеднение речи.
• Заключительная стадия деменции у больного характеризуется выраженным снижением интеллекта, пассивностью больного, малоподвижностью. Больной перестает есть, пить, утрачивает речь.

Смерть больного наступает от типичных осложнений – пролежни, пневмония и другое, развития сопутствующих соматических заболеваний.

Сосудистая деменция

Сосудистую деменцию разделяют на два вида – после инсульта и результат недостаточного кровоснабжения. В постинсультном случае симптомами будут параличи, парезы, речевые нарушения.

К начальным признакам заболевания относятся:

• Рассеянность внимания;
• Трудности сосредоточения;
• Быстрое утомление;
• Затруднения при планировании;
• Снижение аналитических возможностей;
• Эмоциональная неустойчивость;
• Депрессии, субдепрессии;
• Снижение настроения.

Расстройства памяти не резкие, появляется не сильная забывчивость. Также возникают неврологические нарушения в виде изменений в походке, замедлений движений, оскудения мимики, жестикуляции, а также дисфония, дизартрия. 

Болезнь Пика 

Деменция при Пика развивается в три этапа, инициальные признаки пока не изучены.

• 1-я стадия деменции – нарушается социальное функционирование, появляются немотивированные поступки. Заостряется эгоистическая ориентация больного, растормаживаются неконтролируемые инстинкты. Речь напоминает граммофонную пластинку, пациент постоянно повторяет одно и тоже. Возникает непродуктивная эйфория или апатия, депрессии.
• 2-я стадия деменции – возникает очаговая амнезия, афазия, апраксия, агнозия, акалькулия, гиперальгезия кожи.
• 3-я стадия деменции – маразм переходит в вегетативную кому, снижается мышечный тонус. 

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба 

Встречается довольно редко. Признаками деменции при заболевании Крейтцфельдта-Якоба будут:

• Быстрая утомляемость;
• Нарушения сна, аппетита, зрения;
• Постоянные головные боли, у которых нет четкой локализации;
• Рассеянность, забывчивость;
• Другие психоневрологические признаки.

Заболевание прогрессирует, сопровождается неврологической симптоматикой. 

Деменция у ВИЧ — инфицированных 

ВИЧ-деменция характеризуется стойким снижением интеллектуальных функций. Проявляется в виде интеллектуально-мнестического нарушения, изменения поведения, двигательные расстройства. У больных наблюдается снижение познавательной деятельности, трудности с концентрацией внимания, забывчивость. 

Факторы риска деменции

1. Возраст является основным фактором риска деменции. Вероятность развития удваивается каждые пять лет после 65 лет. Старение населения приводит к увеличению числа людей, подверженных этому заболеванию.
2. Некоторые формы, как болезнь Альцгеймера, могут иметь генетическую предрасположенность. Наличие родственников с этим заболеванием увеличивает риск его развития.
3. Заболевания сердца и сосудов, как гипертония, диабет и высокий уровень холестерина. Они ухудшают кровоснабжение мозга, что приводит к его повреждению.
4. Курение и чрезмерное употребление алкоголя оказывают негативное влияние. Они повышают риск развития сосудистых заболеваний.
5. Повреждения головы, особенно повторные, увеличивают риск развития деменции. Например, у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, часто наблюдаются проблемы с памятью и мышлением в пожилом возрасте.
6. Психологические факторы, как хронический стресс и депрессия. Длительные эмоциональные проблемы могут негативно влиять на мозг и его функции.

Стадии деменции

Исходя из выраженности симптомов заболевания, способности к социальному адаптированию, у пациентов различают три степени деменции:

• Легкая деменция – человек способен осознавать особенность собственного состояния, оценивать происходящее вокруг. Он может обслуживать себя самостоятельно, выполнять несложные домашние дела – уборка, мытье посуды, стирка, готовка еды.
• Средняя деменция – частично нарушается критика своего состояния, заметно снижается интеллект. У больного возникают трудности с самообслуживанием, сложности при обращении с бытовыми приборами, механизмами. Пациент уже не может открыть, закрыть двери, ответить на звонок по телефону. При такой стадии развития ему требуется присмотр.
• Тяжелая деменция – полный распад личности человека приводит к тому, что он не в состоянии сам одеться, принять пищу. Он не понимает сути гигиенических процедур, не может сходить в туалет. Здесь необходимо постоянное наблюдение и полный уход за пациентом.

Диагностика деменции

Постановка диагноза проводится на основании клинической картины расстройства, исследований, проводимых инструментальными методами – МРТ, КТ головного мозга. Врач диагностирует деменцию, если у пациента присутствует пять симптомов:

• Нарушения памяти;
• Признаки органического поражения головного мозга, в том числе афазия, апраксия, агнозия, снижение самокритики, личностные нарушения;
• Разрушения в социальной, семейной адаптации;
• Отсутствие признаков, свидетельствующих о наличии делирия – потеря ориентации в пространстве и времени, бред, зрительные галлюцинации;
• Присутствие органических дефектов, которые подтверждаются инструментальными исследованиями.

Когда все эти признаки наблюдаются в течение 6 и более месяцев, то ставится диагноз «деменция». 

Прогноз выздоровления при деменции

При деменциях различного вида прогноз выздоровления во многом зависит от основного заболевания:

• Болезнь не прогрессирует, если слабоумие возникло вследствие ЧМТ, гематом, опухолей. Возможно частичное, реже – полное восстановление пациента.
• При обширных повреждениях головного мозга возможно, как сохранение трудоспособности, так и развитие деменции до тяжелой стадии, получение инвалидности. Здесь прогноз давать сложно.

Врачи стараются дольше сохранить пациенту навыки самообслуживания, способность к адаптации, продлить жизнь. 

Механизм развития старческого слабоумия 

В пожилом возрасте развитие деменции является сложным патологическим процессом. Сначала нарушаются функции гипоталамуса. Итогом становится нарушение обмена веществ, гормональная дисфункция. Нейроны в этом случае гибнут постепенно. Интеллект, психические функции человека снижаются не резко. Часто снижение памяти, внимания, способности к обучению относят к переутомлению, признакам других патологий нервной системы. 

Галлюцинации и бред при деменции 

Приобретенное слабоумие часто сопровождается различными галлюцинациями, бредом. 

Виды галлюцинаций 

У больного выделяют несколько видов галлюцинаций при деменции следующего характера:

• Зрительного – образы, сцены цветные, блеклые. Пациент просто наблюдает или участвует в них.
• Слухового – несуществующие голоса, слова, звуки, которые слышит больной. Они могут что-то ему приказывать, ругать или хвалить его.
• Обонятельного – пациент чувствует неприятные запахи, которых не существует.
• Вкусового – возникает неприятный вкус во рту, из-за чего человек отказывается есть.
• Тактильного – ощущение больным несуществующих вещей, предметов.
• Вестибулярного – пациенту кажется, что он летит, падает, вращается.
• Телесного – ощущение человеком, что его хватают за ноги, руки, через тело проходит ток.
• Одновременно у больного может возникать несколько видов галлюцинаций. 

Бред при деменции 

Спутанность сознания, симптомы, идентичные галлюцинациям – это острое состояние называют бредом. Расстройство может быть признаком деменции. Бред проявляется в неспособности к ориентированию, переключению внимания, логическому мышлению.

Среди причин возникновения бреда можно выделить следующие факторы:

• Заболевания органов слуха, зрения;
• Инфекционные болезни;
• Интоксикация, обезвоживание организма;
• Депрессии;
• Сердечные патологии;
• Анемия;
• Лихорадка;
• Высокое, низкое давление.

Такие симптомы иногда возникают при недостатке у больного натрия, кальция. 

Терапия при деменции

Деменция неизлечима, современная медицина, к сожалению пока не может обратить вспять структурные изменения, происходящие в головном мозге. Таким образом, терапия при деменции заключается в облегчении симптомов и улучшении качества жизни больного человека.

В фармакотерапии используются препараты, задачей которых является повышение уровня ацетилхолина вещества- нервной системы, ответственные, в том числе, за процессы работы памяти и обучения. Лекарства используемые при деменции также включают различные типы антидепрессантов, седативных средств и снотворных.

Второй элемент терапии при деменции упражнения для мозга. К ним относятся:

• решение кроссвордов, судоку и головоломок,
• игра в настольные игры, шахматы, шашки и карты,
• чтение книг.

Эти упражнения являются элементом не только терапии, но и профилактики деменции. Чтобы уменьшить вероятность развития деменции мы также должны как можно раньше вносить изменения: есть много орехов и рыбы, регулярно заниматься спортом и достаточно спать.

Лечение галлюцинаций при деменции 

Для лечения галлюциногенных проявлений при деменции применяются лекарственные средства без побочных эффектов. Их прием ведется довольно продолжительное время. Препараты назначает врач, учитывая соотношение риск-польза. После начала приема медикамента состояние пациента должно улучшиться. Если этого не происходит, то прописывается другое лекарство. За больными, у которых галлюцинации сочетаются с бредом, за пожилыми людьми необходимо внимательно наблюдать. 

Передается ли деменция по наследству

Чаще всего деменцию диагностируют у людей, у которых близкие родственники страдали данным недугом. Таким образом болезнь передается по наследству. 

Как корректируют деменцию

Деменцию корректируют психиатры при содействии врачей других специальностей – неврологов, кардиологов. Терапия заболевания ведется, учитывая этиологическую форму этой патологии. Для достижения лучших результатов нельзя пытаться лечиться самостоятельно. Необходимо пройти тщательное обследование и установить точный диагноз.

Для терапии применяют медикаментозные препараты, улучшающие нейронные связи, стимулирующие циркуляцию крови в головном мозге. Также важно:

• Постоянно контролировать артериальное давление;
• На ранних этапах болезни снизить умственные, физические нагрузки;
• Ввести в рацион пациента продукты, содержащие в большом количестве природные антиоксиданты.

Нейролептики, антидепрессанты применяются при деменции, если есть расстройства поведения. Когда план профилактики сосудистых факторов составлен правильно, то у пожилых людей заметно приостанавливается развитие патологии. 

Осложнения при деменции

1. Потеря способности самостоятельно выполнять повседневные задачи. Это может привести к необходимости постоянного ухода и поддержки со стороны родственников или специалистов.
2. Люди с деменцией подвержены повышенному риску падений и травм. Нарушения координации, потеря ориентации и ухудшение мышечной силы увеличивают вероятность несчастных случаев.
3. Потеря аппетита, забывчивость и проблемы с глотанием могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Это осложнение требует особого внимания и заботы, чтобы обеспечить правильное питание.
4. Деменция часто сопровождается поведенческими и психологическими признаками, такими как агрессия, депрессия, тревога, блуждание и галлюцинации. Эти проявления могут значительно осложнить уход за пациентом.
5. Люди часто становятся изолированными от общества из-за своих симптомов и снижения коммуникативных навыков. Это может привести к ухудшению психического состояния и дальнейшему прогрессированию деменции.
6. Болезнь может ухудшить течение других хронических заболеваний, как диабет и гипертония. Плохая память и снижение способности к самообслуживанию могут затруднить соблюдение режима лечения.
7. Деменция создает значительное экономическое бремя для семьи и общества в целом. Затраты на медицинское обслуживание, уход и поддерживающие услуги могут быть весьма значительными.

Профилактика деменции

Риск появления расстройства можно снизить. Для этого используется ряд мер:

• Требуется предотвращать повышение уровня гомоцистеина, холестерола в организме.
• Необходимо избегать возникновения гипертонии.
• Стоит вести активную социальную жизнь, подвижный образ жизни.
• Приветствуется постоянные умственные нагрузки.

Профилактика деменции включает отказ от употребления алкоголя в больших количествах, от курения. Нежелательно есть жирную пищу, стоит ограничить в рационе присутствие соли. Необходимо также вести контроль уровня сахара в крови, избегать черепно-мозговых травм.

Данная статья проверена экспертом:

Куреков Игорь Владимирович

Врач - психиатр, психиатр - нарколог