Деменция: симптомы и причины

Что такое деменция

Представьте на мгновение, что ваш разум — это дом, который вы строили всю жизнь. Каждая комната — воспоминание, каждая вещь — знание или навык. А теперь представьте, что стены этого дома начинают медленно растворяться, краски тускнеть, а двери — вести в никуда. Примерно так ощущается деменция — состояние, при котором головной мозг начинает утрачивать свои функции из-за физического повреждения.

Это не отдельная болезнь, а скорее финал, к которому могут привести разные пути. Чаще всего этот разрушительный процесс запускается из-за проблем с сосудами, питающими мозг, или на фоне таких состояний, как:

• Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика или болезнь Крейтцфельдта-Якоба, которые напрямую разрушают нервные клетки.
• Многолетняя зависимость от алкоголя или наркотиков, буквально выжигающая мозг.
• Опухоли, сдавливающие и повреждающие жизненно важные участки.
• Тяжелые инфекции, добравшиеся до центральной нервной системы.

Когда деменция входит в жизнь человека, она забирает не только память. Уходят с таким трудом приобретенные навыки, пропадает способность учиться. Меняется сам человек: его характер, воля, эмоции. Это горький процесс, в котором личность словно стирается ластиком.

Увы, в большинстве случаев повернуть время вспять и восстановить утраченное невозможно. Именно поэтому так важно поймать самые первые, самые тонкие намеки на неладное и начать лечить основную причину. Если же деменция уже стала фактом, все силы бросаются на то, чтобы замедлить ее ход и сохранить для человека как можно больше дней осмысленной и достойной жизни.

Виды и причины деменции

Деменция бьет по разным мишеням в головном мозге, и от этого зависит, как именно она будет выглядеть. Если представить мозг как огромный город, то разрушения могут начаться в разных районах.

• Корковая деменция. Здесь удар приходится на «верхний город» — кору больших полушарий. Это наш аналитический центр, хранилище памяти и речи. Именно этот тип чаще всего сопровождает болезнь Альцгеймера или развивается у людей с алкогольной зависимостью.
• Подкорковая деменция. В этом случае страдают «промышленные районы» и «транспортные узлы» — более глубокие структуры мозга. Поэтому, помимо проблем с мышлением, мы видим и физические проявления: походка становится неуверенной, появляется дрожь, движения сковываются. Это типично для болезней Паркинсона и Хантингтона.
• Смешанная (корково-подкорковая) деменция. Разрушения затрагивают весь «город» — и кору, и подкорковые области. Чаще всего виной тому сосудистые катастрофы, когда головной мозг буквально задыхается без нормального кровоснабжения.
• Мультифокальная деменция. Это похоже на ковровую бомбардировку: очаги поражения возникают хаотично в разных частях мозга. Симптомы в этом случае могут быть самыми непредсказуемыми.

Есть и другой взгляд на проблему. При лакунарной деменции  нарушение памяти происходит избирательно. Человек может в деталях помнить молодость, но не иметь ни малейшего понятия, о чем говорил минуту назад. Тотальная деменция — это куда более страшный сценарий, при котором происходит полный и постепенный распад личности.

Симптомы деменции

Картина болезни всегда уникальна, как отпечаток пальца. Она зависит от того, что стало причиной и какая часть мозга приняла на себя главный удар.

Болезнь Альцгеймера

Эта болезнь, названная в честь немецкого психиатра, подкрадывается тихо, почти на цыпочках.

• Сначала — легкая, почти безобидная забывчивость. Человек еще понимает, что с ним что-то не так, и пытается бороться, шутить над собой.
• Но со временем забывчивость из досадной помехи превращается в стену. Недавние события стираются почти мгновенно. Прошлое пока еще здесь, яркое и живое.
• Затем болезнь начинает пожирать и старые воспоминания. Критическое отношение к себе исчезает. Человек живет в вечном «сейчас», которое постоянно обнуляется.
• Дальше меняется сама личность. Появляется несвойственная ранее ворчливость, подозрительность. Иногда возникают бредовые идеи. Речь становится проще, действия — бессмысленными.
• Финал этой истории — тишина. Полное угасание интеллекта, пассивность, потеря базовых навыков. Человек перестает узнавать близких, происходит нарушение речи, не может самостоятельно есть. Смерть наступает от осложнений, связанных с неподвижностью.

Сосудистая деменция

Здесь все может начаться иначе. Часто толчком служит инсульт или длительные проблемы с сосудами. Первые звоночки — не столько провалы в памяти, сколько общая «неисправность» системы:

• Трудно собраться с мыслями, внимание ускользает.
• Любая умственная работа изматывает до предела.
• Пропадает способность планировать, анализировать.
• Эмоции скачут, часто без видимой причины, накрывает апатия.

Память тоже страдает, но не так драматично. Зато тело подает сигналы: меняется походка, замедляются движения, лицо превращается в маску.

Болезнь Пика

Если Альцгеймер крадет воспоминания, то Пик крадет душу.

• 1-я стадия: Все начинается с изменений в поведении. Человек теряет эмпатию, чувство такта, становится импульсивным и эгоистичным. Он может совершать поступки, которые раньше были для него немыслимы.
• 2-я стадия: К поведенческим проблемам добавляются и классические симптомы поражения мозга: проблемы с речью, узнаванием, действиями.
• 3-я стадия: Это путь к полному маразму и беспомощности.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Редкое и пугающе быстрое заболевание. Оно может маскироваться под обычную усталость, депрессию или мигрень, но стремительно набирает обороты, разрушая мозг за считанные месяцы.

Деменция у ВИЧ-инфицированных

Иногда вирус иммунодефицита не ограничивается атакой на иммунитет и проникает в мозг. Это приводит к особому виду деменции со своим набором симптомов: замедленностью мышления, апатией и двигательными нарушениями.

Факторы риска деменции

Можно ли как-то повлиять на риски? Отчасти да. Важно знать своих врагов.

1. Возраст: Главный фактор, от которого никуда не деться. После 65 лет наши шансы столкнуться с деменцией растут в геометрической прогрессии.

2. Гены: Если в вашей семье были случаи деменции, особенно ранней, стоит быть настороже.

3. Сосуды: Здоровье мозга напрямую зависит от здоровья сосудов. Высокое давление, диабет, холестерин — все это «ржавчина» для наших артерий, в том числе и тех, что питают мозг.

4. Образ жизни: Курение и алкоголь — это яд для нейронов. Без компромиссов.

5. Травмы головы: Каждая серьезная травма — это шрам не только на кости, но и на ткани мозга.

6. Хронический стресс: Жизнь в постоянном напряжении и депрессии истощает мозг и делает его более уязвимым.

Стадии деменции

Путь в бездну деменции условно делят на три этапа, в зависимости от того, сколько самостоятельности осталось у человека.

• Легкая деменция. Человек еще «в строю». Он сам себя обслуживает, справляется с бытом. Но уже чувствует, что подводит память, что стало труднее подбирать слова. Он осознает свою проблему, и это осознание причиняет боль.
• Средняя. Здесь уже не списать все на усталость. Интеллект заметно снижен. Пользоваться телефоном или плитой становится настоящей проблемой. Человек может потеряться в собственном районе. Ему уже нужен присмотр, как маленькому ребенку.
• Тяжелая деменция. Это стадия, когда личность практически стерта. Человек полностью зависим от других. Он не может сам поесть, одеться, сходить в туалет. Он нуждается в постоянном, ежеминутном уходе и заботе.

Диагностика деменции

Поставить диагноз «деменция» — это не просто выписать рецепт. Это сродни работе детектива, который должен собрать все улики, исключить другие «подозреваемые» (например, депрессию или побочные эффекты лекарств) и составить полную картину. Врач ищет сочетание нескольких факторов: проблемы с памятью, другие когнитивные нарушения, трудности в повседневной жизни и, главное, подтверждение органического поражения мозга на снимках МРТ или КТ. Диагноз ставят только тогда, когда эта картина остается стабильно мрачной более полугода.

Прогноз выздоровления при деменции

Будем честны: в большинстве случаев для пациентов с деменцией прогноз неутешительный. Если болезнь прогрессирует, как Альцгеймер, мы не можем ее остановить. Но мы можем дать бой. Все усилия врачей и близких направлены на то, чтобы замедлить падение, сохранить навыки самообслуживания, продлить периоды ясного сознания и, в конечном счете, обеспечить человеку максимально возможное качество жизни до самого конца.

Механизм развития старческого слабоумия 

В пожилом возрасте развитие деменции является сложным патологическим процессом. Сначала нарушаются функции гипоталамуса. Итогом становится нарушение обмена веществ, гормональная дисфункция. Нейроны в этом случае гибнут постепенно. Интеллект, психические функции человека снижаются не резко. Часто снижение памяти, внимания, способности к обучению относят к переутомлению, признакам других патологий нервной системы. 

Галлюцинации и бред при деменции 

Когда мозг болен, он может начать обманывать своего хозяина. Представьте, что вы слышите голоса, которых никто не слышит. Или видите в углу комнаты человека, которого нет. Чувствуете запахи гари там, где все в порядке. Это галлюцинации — мучительное проявление болезни. Бред — это острая спутанность, когда мир вокруг превращается во враждебный и непонятный хаос. Это состояние требует немедленного вмешательства, так как может быть вызвано не только самой деменцией, но и сопутствующей инфекцией или обезвоживанием.

Лечение деменции

Волшебной таблетки, которая починила бы сломанный мозг, увы, не существует. Современная медицина не может обратить этот процесс вспять. Поэтому лечение — это не погоня за исцелением, а комплексная поддержка.

• Лекарства: Есть препараты, которые могут немного «подстегнуть» работу уцелевших нейронов, улучшить память и внимание. Другие помогают справиться с депрессией, тревогой или агрессией.

• Тренировка для ума: Это жизненно важно. Кроссворды, шахматы, чтение, разучивание стихов — все, что заставляет мозг работать, помогает ему дольше оставаться в строю.

• Правильная среда: Спокойная, предсказуемая и безопасная обстановка дома творит чудеса. Четкий распорядок дня снижает тревогу и помогает ориентироваться.

Лечение галлюцинаций при деменции 

Для лечения галлюциногенных проявлений при деменции применяются лекарственные средства без побочных эффектов. Их прием ведется довольно продолжительное время. Препараты назначает врач, учитывая соотношение риск-польза. После начала приема медикамента состояние пациента должно улучшиться. Если этого не происходит, то прописывается другое лекарство. За больными, у которых галлюцинации сочетаются с бредом, за пожилыми людьми необходимо внимательно наблюдать. 

Как быть с наследственностью

Да, генетика играет роль. Риск выше, если в роду были случаи деменции. Но это не приговор. Это лишь повод быть вдвойне внимательным к своему здоровью и делать все возможное для профилактики.

Как корректируют состояние

Это всегда командная работа. Психиатры, неврологи, терапевты и, конечно, семья должны действовать сообща. Главные задачи: держать под контролем давление и другие хронические болячки, обеспечить правильное питание, создать безопасную среду и, что самое сложное, окружить человека терпением и любовью, даже когда узнавать его становится все труднее.

Осложнения

Деменция тянет за собой целый шлейф проблем: истощение, поведенческие срывы, социальная изоляция. Каждая из этих проблем требует внимания и отдельного решения.

Профилактика деменции

Лучшее лечение — то, которое не понадобилось. И хотя стопроцентной гарантии нет, мы можем серьезно снизить риски возникновения. Думайте об этом не как об ограничениях, а как об инвестициях в свое ясное будущее.

• Двигайтесь! Что хорошо для сердца, хорошо и для мозга.
• Ешьте «умную» еду: больше овощей, рыбы, орехов. Меньше жирного и сладкого.
• Тренируйте мозг: Учите языки, играйте на гитаре, читайте, спорьте, общайтесь! Не давайте мозгу лениться.
• Следите за давлением и сахаром.
• Откажитесь от курения и не злоупотребляйте алкоголем.
• Берегите голову от травм.

Это простые правила, но именно они могут однажды спасти ваш разум.

Данная статья проверена экспертом:

Куреков Игорь Владимирович

Врач - психиатр, психиатр - нарколог