Панические атаки - что делать

Панические атаки – эпизоды сильного страха, сопровождающиеся тяжелыми вегетативными сбоями. Учащенное сердцебиение, одышка, удушье, боль в груди, тошнота пугают человека, вызывают ощущение надвигающейся смерти. Пациент с паническим расстройством воспринимает кризисы как серьезное заболевание. При первых приступах он обращается в пункт неотложной медицинской помощи, уверенный в сердечном приступе или ином угрожающем жизни состоянии. После тщательного врачебного осмотра исключаются соматические патологии, психические расстройства. Однако при отсутствии комплексного лечения интенсивность и частота панических атак увеличиваются, не позволяя вести полноценную жизнь.

Что делать при панической атаке: инструкция в первые минуты

Паническая атака может сопровождаться учащенным сердцебиением, дрожью, головокружением, ощущением нехватки воздуха и сильной тревогой. Если подобные приступы уже случались и ощущения вам знакомы, действуйте последовательно. Если состояние возникло впервые или симптомы отличаются от предыдущих эпизодов, важно не исключать другие причины ухудшения самочувствия.

1. Займите устойчивое положение. Сядьте, поставьте ноги на пол или обопритесь на устойчивую поверхность. При головокружении не продолжайте движение и не садитесь за руль.
2. Сосредоточьтесь на происходящем. Не пытайтесь заставить себя моментально успокоиться. Можно мысленно обозначить состояние: «Сейчас у меня сильная тревога. Я могу оставаться на месте и наблюдать, как меняются ощущения».
3. Выровняйте дыхание. Дышите спокойно, без резких и слишком глубоких вдохов. Сделайте мягкий вдох через нос и плавный выдох. При желании считайте до 3–5 на каждом дыхательном цикле. Задача — постепенно сделать дыхание более размеренным, а не остановить приступ за несколько секунд.
4. Верните внимание к окружающей обстановке. Назовите пять предметов, которые видите, четыре звука, которые слышите, три поверхности, которых можете коснуться, два запаха и один вкус. Если такая схема кажется сложной, сосредоточьтесь на одном предмете и подробно опишите его форму, цвет и текстуру.
5. Оставайтесь в безопасном месте. Не нужно постоянно контролировать пульс или пытаться подавить каждое неприятное ощущение. Дайте организму время постепенно выйти из состояния сильной тревоги.

Как дышать во время панической атаки

Во время приступа дыхание может становиться частым и поверхностным. Не стоит специально делать очень глубокие вдохи — иногда это только усиливает чувство нехватки воздуха.

Старайтесь дышать спокойно: мягкий вдох через нос, затем медленный выдох. Можно сопровождать дыхание счетом до 3–5. Не ожидайте мгновенного результата — техника нужна прежде всего для постепенного выравнивания дыхания и снижения напряжения.

Что нельзя делать при панической атаке

Не рекомендуется дышать в бумажный пакет или другую закрытую емкость. Также не следует самостоятельно принимать препараты, которые не назначал врач, употреблять алкоголь с целью «успокоиться» или управлять автомобилем при выраженном головокружении.

Не пытайтесь любой ценой немедленно остановить приступ. Постоянная проверка ощущений и попытки жестко контролировать их могут, наоборот, усиливать тревогу.

Когда при симптомах паники нужно вызывать скорую

Не каждое сердцебиение, затруднение дыхания или боль в груди следует автоматически связывать с панической атакой.

Экстренная медицинская помощь необходима при внезапной сильной или необычной боли в груди, выраженной одышке, потере сознания, спутанности сознания, нарушении речи или зрения, появлении слабости или нарушения движений с одной стороны тела.

Срочная помощь также требуется, если человек причинил себе вред или существует непосредственная угроза его безопасности.

Если подобное состояние возникло впервые и человек не уверен, что речь идет именно о панической атаке, лучше обратиться за медицинской оценкой. В России вызвать скорую помощь можно по номеру 103, единый номер экстренных служб — 112.

Как помочь человеку при панической атаке

Оставайтесь рядом и разговаривайте спокойным голосом. Уточните, случалось ли с человеком подобное раньше и знает ли он, что обычно помогает ему справиться с приступом.

Предложите сесть, почувствовать опору под ногами и постепенно перейти к более спокойному дыханию. Можно переключить внимание на окружающую обстановку: попросить назвать несколько предметов, цветов или звуков вокруг.

Не стоит говорить «успокойся», «возьми себя в руки» или убеждать человека, что ему «нечего бояться». Не удерживайте его и не прикасайтесь без согласия.

Если симптомы необычны для человека, резко усиливаются или появляются признаки экстренного состояния, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Важная составляющая лечения

Цель лечения панических атак – облегчение эмоционального неблагополучия, устранение телесных симптомов, минимизация психических нарушений. Это достигается путем подбора в индивидуальном порядке лечебной схемы. Программа традиционно включает два основных компонента – прием медикаментов и психотерапию.

Выбор между лекарствами и когнитивно-поведенческой терапией определяется рядом факторов, в частности:

• предпочтениями пациента;
• имеющимися вариантами лечения панических атак;
• побочными эффектами медикаментов;
• сопутствующей патологией (например, депрессией);
• финансовыми соображениями;
• наличием времени;
• доступностью психиатрического и психологического вмешательства;
• ресурсами и опытом врача.

Фармакотерапия

Людям, страдающим паническими атаками, в большинстве случаев требуется медикаментозное лечение. В зависимости от тяжести и формы расстройства фармакотерапия проводится сроком до 6-12 месяцев. Долгосрочное лечение обеспечивает полное устранение психических и физических симптомов тревоги, восстановление функций нервной системы. Лечебная схема представлена препаратами разных классов.

Для быстрого купирования панических атак используют транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины оказывают выраженное седативное (успокаивающее), анксиолитическое (противотревожное), миорелаксирующее (расслабляющее) действие. Препараты мгновенно снимают нервное напряжение, устраняют страх и тревогу, ликвидируют двигательное беспокойство. Транквилизаторы хорошо переносятся больными.

Важно! Беспрерывный курс лечения бензодиазепинами не должен превышать 14 суток из-за высокого риска развития лекарственной зависимости, вероятности возникновения депрессивного статуса у предрасположенных к тому лиц. При тревожных расстройствах с паническими атаками используют антидепрессанты, как правило, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН).

Данные средства рекомендуются в качестве препаратов первой линии из-за благоприятного соотношения риска и пользы с некоторой дифференциацией в отношении различных тревожных расстройств. Также витамины группы В, A, C, E рекомендованы в адекватных дозах для пациентов, страдающих паническими атаками.

Важно! Следует внимательно подходить к выбору дозирования. Большинство пациентов реагируют на низкие дозы антидепрессантов (за исключением ОКР). У пожилых людей лечение следует начинать с половины рекомендуемой дозы или меньше, чтобы свести к минимуму первоначальные побочные эффекты. Дозу антидепрессанта следует увеличить до наивысшего рекомендованного терапевтического уровня, если первоначальное лечение низкой или средней дозой не принесло результата.

Для больных, у которых стандартная терапия не показывает улучшений, следует попробовать ряд альтернативных вариантов, включая усиление небольшой дозой нейролептиков или добавление другого анксиолитического агента. Для достижения желаемого эффекта фармакотерапию следует проводить совместно с немедикаментозным вмешательством, таким как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Психотерапия

Немедикаментозное лечение, полезное при лечении тревожных расстройств с паническими атаками, включает когнитивно-поведенческую, экспозиционную терапию (например, постепенное воздействие in vivo). Имеется достаточно убедительных доказательств высокой результативности индивидуальной и групповой КПТ. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на устранение когнитивных искажений и соматических симптомов.

Для хронически тревожных пациентов может потребоваться 8-10 сеансов для полного решения проблемы. Психотерапевтический метод основывается на выявлении нефункциональных, автоматических мыслей, провоцирующих нездоровый эмоциональный ответ, неадекватные поведенческие реакции. После установления неконструктивных шаблонов мышления психотерапевт помогает клиенту сформулировать и закрепить полезные мысли. КПТ способствует смягчению симптомов панических атак, предупреждает развитие приступов в будущем.

Очевидная выгода – отсутствие побочных эффектов, часто возникающих при медикаментозном лечении. Единственный риск заключается в том, что у некоторых пациентов может развиться эмоциональная зависимость от терапевта, что требует осторожного и внимательного наблюдения за клиентом, достаточных знаний и практического опыта врача.

Этапы КПТ включают:

• психологическое образование, подразумевающее разъяснение природы и механизма развития панических атак;
• обретение пациентом навыков самоконтроля;
• постепенное воздействие сигналов, вызывающих панику;
• противодействие тревожным убеждениям;
• изменение неадаптивного поведения;
• профилактика рецидивов;
• решение межличностных конфликтов, эмоциональных проблем.

В ходе сеансов клиент:

• обретает верное понимание причин беспокойства;
• избавляется от опасений, что симптомы паники невозможно контролировать;
• учится контролировать собственные реакции на заботы и проблемы;
• перестает использовать поведение, подкрепляющее страх.

Психотерапевт разъясняет, что иррациональная тревога не имеет защитного значения. На самом деле предвкушение кризисов усиливает негативное мышление, что увеличивает вероятность панических атак в будущем. Обретение конструктивных мыслей помогает предотвратить нездоровые реакции на стресс в будущем. Важная ниша работы врача – психологическое просвещение пациента и членов его семьи. Этот аспект актуален для жителей постсоветского пространства, где осведомленность о тревожных расстройствах, понимание необходимости лечения с соблюдением установленного режима незначительны.

Многие больные с паническими атаками чувствуют себя подавленными, злыми, изолированными от общества. У пациентов нередко возникают суицидальные мысли из-за ложной убежденности в неизлечимости панического расстройства. Семья и больной должны быть проинформированы о том, что эпизоды паники устранимы при проведении комплексного лечения.

Важно! Достигнуть выздоровления в кратчайший срок позволяет комбинированное фармакологическое и психотерапевтическое вмешательство. Долгосрочный результат лучше, когда методы используются в комбинации.

Как вести себя в межприступный период

Не все люди, столкнувшиеся с приступом паники, страдают тревожным расстройством. Симптомы панических атак иногда возникают из-за повседневных «вредностей»: напряженного рабочего графика, «сидячего» образа жизни и дефицита физических упражнений, постоянных конфликтов дома или на работе, большого количества кофе. Если человек ведет нездоровый образ жизни, имеет вредные привычки, не досыпает, не умеет адекватно реагировать на стрессы, у него больше шансов испытать симптомы панических атак. Советы врачей помогут снизить беспокойство, предотвратить эпизоды сильного страха.

Совет 1. Расширяйте круг общения, регулярно контактируйте с приятелями. Будьте социально активными. Одиночество, изоляция от социума могут спровоцировать или усугубить страхи. Общение с единомышленниками, беседа с другом о переживаниях вселят уверенность в собственных силах. Регулярно встречайтесь с родственниками, приятелями, людьми со схожими интересами. Заполните свободное время приятными, полезными занятиями: посещением театров и галерей, путешествиями и осмотром достопримечательностей.

Совет 2. Научитесь сохранять выдержку в стрессовых ситуациях. Определите, какие триггеры провоцируют эмоциональное напряжение. По возможности исключите или ограничьте до минимума нахождение в травмирующей ситуации. Если провокаторов беспокойства избежать невозможно, продумайте варианты, как минимизировать ущерб от соприкосновения с ними. Например, после общения с неприятным клиентом, возьмите за привычку колотить боксерскую грушу.

Совет 3. Практикуйте техники релаксации. Ежедневно выделяйте полчаса на проверенные методы расслабления, как медитация осознанности, прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения.

Совет 4. Ежедневно выделяйте полчаса для умеренной физической активности. Упражнения – естественный лекарь, избавляющий от нервного напряжения, тревог. Эффективны аэробные виды спорта, ритмичные упражнения, требующие движения руками и ногами. Станут помощниками пешие прогулки и бег, велоспорт, плавание, занятие танцами.

Совет 5. Составьте и следуйте грамотному распорядку дня. Установите время пробуждения и отбоя. В дневное время устраивайте получасовой отдых. Чередуйте умственные и физические нагрузки. Отводите время для занятий хобби. Ставьте реалистичные задачи на день. Не взваливайте на себя больше обязанностей, чем в состоянии выполнить.

Важно! Научитесь любить себя. Это включает заботу о теле и духе. Откажитесь от курения, не злоупотребляйте спиртными напитками, ограничьте прием продуктов, содержащих кофеин.

Регулярно питайтесь, отдавая предпочтение свежеприготовленной пищи.

Общие рекомендации

Хотя стратегии самопомощи улучшат самочувствие и снизят выраженность страха, при частых, интенсивных приступах паники необходимо обратиться за врачебной помощью. На первом приеме доктор проведет физикальный осмотр, изучит семейный анамнез и личную историю болезней. При необходимости терапевт порекомендует консультации невролога, эндокринолога, пульмонолога. Если семейный доктор исключает физическую причину, следующим шагом будет консультация психотерапевта, имеющего опыт лечения панических атак.

Психотерапевт постарается установить причину нарушений, разработает оптимальный курс лечения.

Освобождение от тревоги

Несмотря на тяжесть симптомов, панические атаки можно преодолеть, действуя разумно и последовательно. Главное – не игнорировать проблему, не подавлять переживания, а вовремя проконсультироваться с психотерапевтом и строго следовать инструкциям.