Лечение нервной анорексии

Что такое анорексия

Анорексия (нервная анорексия) — это серьёзное расстройство пищевого поведения (РПП), требующее срочного лечения. Симптомы нервной анорексии включают искаженное восприятие тела, панический страх набора веса и критическое ограничение питания. Анорексия у подростков встречается особенно часто и может привести к тяжелым последствиям без своевременной терапии.

Нервная анорексия входит в группу расстройств пищевого поведения. Она более распространена среди женского пола. Женщины страдают этим заболеванием примерно в 10 раз чаще, чем мужчины. По статистике распространенность патологии составляет примерно 2%. Симптомы анорексии проявляются в основном у подростков и молодых девушек в возрасте от 12 до 25 лет.

Люди, страдающие анорексией, неадекватно воспринимают свое тело и вес, стремятся похудеть, придерживаются резких ограничений в питании. Заболевание нередко принимает тяжелое течение: молодые люди не осознают факт болезни и продолжают сидеть на диете, даже при очень низкой массе тела. С наступлением кахексической стадии в организме происходят необратимые изменения, которые могут привести к смертельному исходу. Без лечения летальность может достигать 20%.

Термин «анорексия», обозначающий отсутствие аппетита, не совсем соответствует нозологии. Пациенты обычно, напротив, испытывают интерес ко всему, что связано с едой и различными диетами. Их часто увлекает кулинария, они могут готовить изысканные блюда для других людей, коллекционировать рецепты, изучать кулинарные книги. Нередко они устраивают обильные трапезы для родных и друзей, но сами при этом отказываются от еды.

У Вас или у Ваших близких Анорексия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 432-25-82

Лечение Анорексии в клинике>>

Как появляется 

Описано несколько групп причин, способствующих возникновению болезни: генетические, психологические, биологические, семейные, личностные. Существенную роль могут играть социальное окружение, среда обитания, стрессовые ситуации.

В ряде случаев манифестация симптомов связана с органическими факторами, в частности, с повышенным уровнем катехоламинов, зависимостью от опиатов, выделяемых при голодании, увеличенной секрецией серотонина, подавляющей чувство голода.

Причины анорексии индивидуальны, и к расстройству пищевого поведения обычно приводит сочетание нескольких факторов. Основные факторы риска нервной анорексии:

• женский пол;
• нарушения питания в прошлом;
• низкая самооценка;
• перфекционизм, проявляющийся преимущественно по отношению к себе;
• сложности с преодолением негативных эмоций;
• трудности в улаживании конфликтов.

Патогенез

Патогенез нервной анорексии включает сложное взаимодействие генетических, биологических, психологических и социальных факторов. 

• На физиологическом уровне нарушения в работе нейротрансмиттеров, таких как серотонин и дофамин, могут способствовать изменению аппетита и регуляции настроения.
• Генетическая предрасположенность также играет важную роль, поскольку некоторые исследования показывают, что наличие подобных заболеваний в семье увеличивает риск их возникновения у потомков. 
• Психологические факторы, такие как низкая самооценка, значительный стресс или травматический опыт, могут влиять на желание контролировать свой вес и форму тела, что, в свою очередь, может привести к ограничению пищи и развитию анорексии.
•  Социальные и культурные факторы, такие как давление соответствия современным стандартам красоты, также усиливают риск развития этого расстройства. 

Анорексия — это сложный и многогранный процесс, требующий комплексного подхода к диагностике и терапии.

Признаки нервной анорексии

Особенность этой патологии состоит в том, что заболевший не признает проблемы и может не предъявлять жалоб. В ходе опроса обычно выясняется, что больной постоянно ощущает свою полноту. Это причиняет страдания и приводит к изменениям пищевого поведения (приему пищи стоя, маленькими кусочками, вызыванию рвоты после еды). Пациенты панически боятся набрать вес, переживают негативные эмоции в связи с предстоящим принятием пищи, испытывают неудовольствие, глядя на отражение в зеркале.

Изменения психического и физического состояния ведут к ухудшению сна, депрессии, раздражительности, обидчивости, необоснованным приступам гнева. Манеры заболевшего меняются: характерны раздражительность, депрессивность, перепады настроения; снижение активности. Выделяют два основных типа заболевания с разными вариантами пищевого поведения:

• Ограничивающий тип, при котором страдающий анорексией постоянно ограничивает количество еды и частоту приемов пищи.
• Тип анорексии с перееданием и «очищением». Имеют место эпизоды обильного употребления еды, после которых пациент вынуждает себя избавляться от «лишних» калорий – вызывает рвоту, принимает слабительные средства, пьет мочегонные препараты.

Стадии анорексии

При отсутствии адекватной терапии болезнь включает три стадии:

1. Дисморфоманическая стадия. Для преданорексического периода характерны навязчивые мысли о мнимой полноте, собственной неполноценности. Пациент испытывает тревогу, начинает искать идеальную диету, ограничивает питание. Период обычно длится 2–4 года.
2. Анорексическая стадия. На этом этапе больной голодает, и его вес снижается на 20–50% от первоначальной массы тела. При этом он неадекватно оценивает степень похудения и стремится еще больше сбросить вес. Человек, страдающий заболеванием, пытается убедить себя и других, что у него нет аппетита. Однако его мысли вращаются вокруг еды.
3.  Кахексическая стадия. В этот период дистрофические изменения органов приобретают необратимый характер. Масса тела снижается более чем на 50%. Характерны миокардиодистрофия, дистрофия мышц, отеки и другие нарушения, имеющие, как правило, необратимый характер. Больной человек не может адекватно оценивать свое состояние: несмотря на истощение, он продолжает считать себя полным.

Тип расстройства, сопровождающегося перееданием и «очищением», проявляется периодическим обильным принятием пищи. Однако после этого следует самонаказание в виде самостоятельного вызова рвоты или выполнения иных действий для избавления от «лишних» калорий. Недостаточное питание, злоупотребление слабительными и мочегонными средствами ведут к водно-электролитному дисбалансу и дисфункции органов и систем.

Пациентов беспокоят чувство голода, слабость, головокружения. Люди, страдающие расстройством питания, выглядят чрезмерно худыми, у них замедляется пульс, снижается давление. Их беспокоят неприятные ощущения в области живота, усиливающиеся после еды, что вызывает страх перед приемом пищи.

Кожа становится сухой, шелушащейся, приобретает желтоватый оттенок, появляется алопеция, усиливается рост волос на теле. Нарушается функция эндокринных органов: снижается функция надпочечников, у девушек нарушается менструальный цикл, вплоть до аменореи, у парней снижается сперматогенез и половое влечение. Без лечения заболевание через 1,5–2 года переходит в следующую стадию.

К чему приводит анорексия

К последствиям болезни относятся депрессия, конфликтность, гневливость, самоизоляция, отсутствие интереса к чему-либо, склонность к суициду. Пациенты страдают от брадикардии, гипотонии, периферических отеков. У подростков отмечается задержка полового развития, в старшем возрасте – значительные нарушения половой функции. К тяжелым осложнениям расстройства пищевого поведения также можно отнести гипокалиемию, сердечную недостаточность, анемию, снижение уровня сахара крови, остеопороз, надпочечниковую недостаточность, выраженное нарушение функции почек. Обычно происходит снижение иммунитета, вследствие чего значительно возрастает риск развития тяжелых инфекций.

Лечение анорексии: современные методы терапии

Медицинская помощь, оказываемая при расстройствах пищевого поведения индивидуальна, исходя из симптомов и конкретных обстоятельств. Прежде чем разработать лечебную стратегию, проводится обследование и оценивается питание пациента. Диагностика анорексии не должна занимать много времени, при этом нужно исследовать функциональное состояние всех систем организма, чтобы подобрать оптимальную программу коррекции метаболизма.

Предпочтение нужно отдавать малоинвазивным исследованиям. Медицинская помощь не должна восприниматься как наказание: рекомендуется обсуждать диагностические и терапевтические мероприятия с ребенком и его семьей. Важно добиться заинтересованности в приобретении адекватных навыков питания, обсудить внутренние проблемы и конфликты, выработать новые стратегии и цели. В легких случаях терапия может проводиться амбулаторно. Госпитализация с диагнозом анорексия потребуется тем, у кого имеется высокий риск осложнений: очень низкий вес, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, возможность суицида, головокружения, обмороки и т. п.

Анорексия лечение проводится поэтапно:

• Неспецифический или диагностический этап включает мероприятия по улучшению физического состояния и повышению имт. С этой целью после исследования пищевого статуса назначают высококалорийную легкоусвояемую диету с частыми приемами пищи (6–8 раз). В начале терапии пациентам рекомендуется постельный режим, общеукрепляющие средства, витамины, для усиления аппетита может применяться инсулин, для усвоения нутриентов назначаются ферментные препараты.
• Специфический (лечебный) этап начинается после нескольких недель неспецифической терапии. Пациента переводят на общий режим, продолжают общеукрепляющее лечение, дополняя его психотерапией. В большинстве случаев назначают антидепрессанты или транквилизаторы с мягким действием. Проводятся сеансы групповой поведенческой и семейной терапии, организуется обучение методам релаксации и саморегуляции, аутогенной тренировке.

Еда – главное оружие как лечить анорексию. Адекватное питание назначается в качестве лекарства, и должно применяться регулярно и в нужном объеме. Родственники и медицинские работники должны следить, чтобы это «лекарство» принималось в правильной дозе. Необходимо объяснить важность такого лечения. В случае потребности питание обеспечивается через назогастральный зонд. Не меньшее значение имеет систематическая помощь в осознании детьми и молодыми людьми связи проявлений, доставляющих им неудобство, с отсутствием аппетита и нормального питания.

К таким неприятным симптомам относятся усталость, беспокойство, тревожность, навязчивые мысли, зацикленность на кулинарии, ухудшение сна, зябкость, отсутствие друзей, сложности социального взаимодействия, незначительные спортивные достижения. По мере улучшения состояния им нужно помочь осознать тот факт, что увеличение веса приносит определенную выгоду: появляется энергия, ясность мыслей, наблюдается увеличение роста тела.

Основные особенности нервной анорексии – нарушения питания в виде ограничений еды, страха избыточной массы тела, искажения образа своего тела. Самооценка пациента определяется в первую очередь его весом и формой тела. Человек, страдающий анорексией, не в состоянии адекватно оценить свое состояние. Он нуждается в медицинской помощи и серьезной коррекционной терапии. Комплекс лечения должен включать высококалорийную диету, общеукрепляющие препараты, антидепрессанты, семейную и групповую психотерапию, мотивационные методы.

Нервная анорексия – тяжелое заболевание с высокой летальностью. Для выздоровления, если оно наступает, обычно требуется 6–7 лет. Чем дольше длится болезнь, тем больше времени занимает терапия. Раннее начало терапии не всегда гарантирует быстрое выздоровление. Каждый случай индивидуален и требует множества усилий со стороны специалистов, членов семьи и самого человека.

Прогноз

Прогноз при нервной анорексии зависит от различных факторов, включая возраст, продолжительность заболевания, а также наличие сопутствующих психических расстройств. Раннее выявление и комплексное лечение анорексии могут значительно улучшить прогноз. У подростков шансы на полное восстановление выше благодаря гибкости психики и поддержке семьи.

Однако, у некоторых пациентов может наблюдаться хроническое течение болезни с периодами улучшения и рецидивов. Летальный исход возможен в запущенных случаях из-за осложнений, таких как сердечная недостаточность или тяжелая депрессия.

Успешное лечение зачастую требует многопрофильного подхода с участием врачей-диетологов, психологов, психиатров и социального окружения. Важным аспектом является длительная поддержка после лечения для предотвращения повторных эпизодов.

Профилактика

Профилактика нервной анорексии должна начинаться с раннего возраста и включать несколько компонентов:

• Психологическое образование: важно обучать детей навыкам здорового восприятия своего тела. Школы могут играть значительную роль в формировании позитивной самооценки через образовательные программы.
• Поддержка семьи: семья является ключевым элементом в предотвращении развития расстройства. Родители должны быть внимательны к изменениям в поведении ребенка, особенно во время переходных возрастных периодов.
• Социальные кампании: общественные инициативы по изменению стандартов красоты в СМИ могут снизить давление на молодых людей стремиться к нереалистичным идеалам телосложения.
• Ранняя интервенция: при первых признаках расстройства пищевого поведения необходимо обратиться за профессиональной помощью для предотвращения развития серьезной патологии.
• Обучение медицинских работников: врачи первичного звена должны быть обучены распознавать ранние признаки анорексии для своевременного направления пациентов к специалистам.

Профилактика и прогноз нервной анорексии требуют комплексного подхода с вовлечением всех уровней общества — от индивидуальной поддержки до государственных инициатив. Это позволит не только снизить уровень заболеваемости, но и создать более благоприятную среду для восстановления тех, кто уже столкнулся с этим заболеванием.

Источники используемой информации

• «Психопатологические аспекты нервной анорексии». Бобров А. Е., 2015
• Руководство по психотерапии РПП (под ред. А. Е. Боброва).
• «Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение». Медведев В. П., Лоскучерявая Т. Д., 2013
• National Eating Disorders Association (NEDA) (США).