Тревожно-депрессивное расстройство — это психическое заболевание, при котором одновременно имеют место симптомы тревожного расстройства и депрессии, но ни одни из них не преобладают в достаточной мере.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание фигурирует под названием «смешанное тревожное и депрессивное расстройство», входит в группу невротических заболеваний и подгруппу тревожных расстройств.
При тревожно-депрессивном расстройстве человек испытывает перманентное, в основном безосновательное (или не сообразное уровню проблемы) беспокойство относительно всего, происходящего в его жизни: своих отношений, здоровья, работы и т. д. Через несколько месяцев появляются соматические боли и дискомфорт, человек начинает замыкаться в себе. В результате совокупности симптомов неизбежно возникают проблемы на работе, в учебе, в семье и других межличностных отношениям, что влечет общее ухудшение качества жизни при ощущении бессилия, невозможности как-либо это изменить, несмотря на недовольство ситуацией.
Тревожно-депрессивное расстройство относится к невротическим заболеваниям, которые не вызывают нарушения самосознания, однако несмотря на это часто люди, страдающие данным расстройством, списывают все симптомы на навалившиеся проблемы и общую усталость.
Нередко бывает, что депрессивные симптомы теряются за соматическими проблемами вроде учащенного сердцебиения, одышки, болей в грудной клетке или в животе. Это затрудняет диагностику, и тяжесть состояния пациента недооценивается, психическое расстройство принимается за соматическое заболевание. Пациенты обращаются к терапевтам и другим врачам, итогом становится неверный диагноз и соответственно неправильное лечение. Только треть людей, страдающих ТДР, обращаются сразу или хотя бы впоследствии к врачам-психиатрам или психотерапевтам.
По данным ВОЗ, боле 300 млн человек в мире страдает тревожно-депрессивным расстройством. Тревожно-депрессивное расстройство может возникнуть у человека в любом возрасте и не зависит от него, при этом течение ТДР обычно более тяжелое, чем у депрессии или тревожного расстройства.
Причины возникновения тревожно-депрессивного расстройства
Существует немало внешних и внутренних причин, из-за которых возможно развитие тревожно-депрессивного расстройства.
К основным причинам можно отнести следующие:
- длительный, хронический стресс;
- различные психические патологии;
- психологические травмы (детские, потеря работы, близкого человека, разрыв отношений и т. д.);
- так называемая «выученная беспомощность», психологический дефект, подразумевающий чувство невозможности влиять на происходящее в жизни;
- генетическая предрасположенность (если родители страдали тревожно-депрессивным расстройством, с высокой долей вероятности оно передастся и детям);
- проблемы с гормональной системой, нарушение баланса нейромедиаторов;
- соматические причины (хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, черепно-мозговые травмы). Тревожно-депрессивные события не всегда вызывает развитие ТДР, однако долгий или очень сильный стресс способен повлиять на возникновение данного заболевания.
Симптомы тревожно-депрессивного расстройства
Согласно диагностическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), тревожно-депрессивное расстройство подразумевает периодическое или хроническое расстройство настроения, при котором в течение месяца или дольше наблюдаются черты дисфории (болезненно-пониженного настроения) и не меньше четырёх следующих симптомов:
- слабость, сниженная энергия, апатия;
- низкая самооценка;
- проблемы с концентрацией внимания;
- быстрая утомляемость;
- нарушения сна (бессонница, ощущение сонливости днем, сон, не приносящий ощущения отдыха и др.)
- нервозность, беспокойство, склонность к чрезмерным опасениям;
- плаксивость;
- глубокий пессимизм относительно будущего, безнадёжность, ожидание, что случится нечто плохое.
Специфические клинические симптомы при тревожно-депрессивном расстройстве наблюдаются редко, большинство характерны для депрессии или тревожного расстройства.
Симптомы депрессии и тревожного расстройства при ТДР отличаются неяркой выраженностью и относительной равномерностью проявлений. Тревога не связана с какой-то одной определенной ситуацией и не имеет конкретных оснований, не связана напрямую с пережитым стрессом, если он имел место быть. Могут присутствовать чрезмерное напряжение (клинический дистресс), нарушения в семейной, социальной, профессиональной сферах жизни.
Часть пациентов с тревожно-депрессивным расстройством, хотя утверждают, что им «всё надоело» и «нет сил», при этом весьма многословно и оживленно рассказывают о своих проблемах, о том, что их беспокоит.
Психические симптомы тревожно-депрессивного расстройства неизбежно переходят в телесные ощущения, возникает мучительное внутреннее напряжение, дрожь в теле как проявление тревоги. Часть дискомфортных физических ощущений человеку сложно доступно описать. Он испытывает постоянную усталость, невозможность расслабиться, апатию или, напротив, «взвинченность», подолгу может находиться как будто бы на грани нервного срыва. Настроение преимущественно сниженное, однако в нем все же присутствует динамика.
Может наблюдаться моторная заторможенность. Движения, речь, реакции человека становятся непривычно замедленными, как и люди, страдающие депрессией, он может подолгу оставаться в одной и той же позе. Иногда могут возникать эпизоды дереалиации и деперсонадизации, потеря связи с реальностью.
Кроме того, ТДР в обязательном порядке сопровождается вегетативными симптомами: такими как тахикардия или брадикардия (учащение или ослабление сердцебиения), одышка, озноб, тремор, потливость, головокружение и головные боли, мышечные боли, боли в животе и др.
Механизм развития тревожно-депрессивного расстройства
Хотя есть множество различных теорий относительно механизма возникновения тревожно-депрессивного расстройства, на данный момент этот вопрос еще до конца не изучен.
Наиболее популярной и глубоко разработанной является моноаминовая гипотеза. Согласно ей, развитие тревожно-депрессивного расстройства связано с нарушением выработки в головном мозге моноаминовых нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Данную гипотезу подтверждает эффективность селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении тревожно-депрессивного расстройства. У больных тревожно-депрессивным расстройством наблюдается нехватка серотонина, избыток норадреналина и нарушения регуляции выработки дофамина.
Серотонин часто называют «гормоном счастья», при это он является одним из наиболее значимых «тормозных» нейромедиаторов. От уровня серотонина зависит стрессоустойчивость, болевая чувствительность, двигательная активность. Дофамин, напротив, основной активирующий нейромедиатор. Он отвечает за стимуляцию когнитивных функций (мышления, внимания, памяти). Наконец, норадреналин повышает активность мозга, отвечает за психическое и двигательное сопровождение стресса.
Однако неясно, что вызывает нарушение в выработке указанных медиаторов. Некоторые ученые связывают развитие тревожно-депрессивного расстройства с аффективными синдромами, передающимися по наследству. Согласно результатам генетических исследований, тревожное расстройство и депрессия обладают совместным нейрохимическим механизмом развития. Но и этот механизм сводится к недостаточной выработке уже упомянутого серотонина.
Стадии развития тревожно-депрессивного расстройства
Выделяют три стадии тревожно-депрессивного расстройства:
- На 1-ой стадии возникает повышенная чувствительность, раздражительность, быстрая утомляемость, бессонница, довольно незначительная тревожность.
- На 2-ой стадии тревога нарастает, появляются соматические симптомы расстройства: нарушения сердцебиения, боли в животе, груди, мышцах, головокружение, сексуальная дисфункция и т. д.
- На 3-ей стадии усиливаются все упомянутые проявления расстройства, а также возникает апатия, но тревога продолжает нарастать, настроение чаще сниженное, падает самооценка.
Последствия и осложнения тревожно-депрессивного расстройства
ТДР может возникать у людей разного возраста и разных социальных слоев. Без должного лечения это расстройство способно привести к множеству разрушительных последствий.
Если своевременно выявить ТДР и начать лечение, прогноз обычно благоприятен. Одного при длительном отсутствии необходимой помощи расстройство может стать хроническим. Закрепленные невротические реакции откладывают отпечаток на всю личность. Поэтому, при появлении тревожных симптомов так важно не откладывать обращение к врачу-психиатру.
Главную опасность тревожно-депрессивного расстройства представляет повышенный суицидальный риск. При глубокой депрессии люди как правило, хотя их и посещают мысли о самоубийстве, обычно слишком ослаблены, чтобы перейти от мыслей к реальной попытке. Сниженная энергия таким образом становится, по сути, спасительной. Однако в случае тревожно-депрессивного расстройства тревожность превращается в катализатор. Повышенный уровень «гормона стресса» норадреналина, характерный для этого заболевания, позволяет человеку найти физические и психологические силы для совершения самоубийства, тягу к которому могут усиливать другие симптомы ТДР и их последствия.
Люди, страдающие тревожно-депрессивным расстройством, испытывают немотивированный, беспредметный и всепоглощающий страх перед будущим, от которого не удается ни избавиться, ни отдохнуть. Качество жизни снижается еще значительнее, чем при отдельных депрессивном или тревожном расстройстве. Страдают межличностные отношения, в том числе внутри семьи, профессиональные, бытовые, другие социальные навыки, исчезает мотивация к развитию и самовыражению, сокращается жизненное пространство, могут появиться и усилиться панические атаки и даже развиться социофобия, различные девиации. Велик риск возникновения алкогольной или наркотической зависимости в следствие попытки человека таким образом облегчить собственное состояние.
Развивающаяся при ТДР заниженная самооценка по мере прогрессирования расстройства все меньше поддается коррекции. Таким образом, итогом становится не только истощение организма, но происходит глубокая социально-психологическая трансформация личности. В попытка справиться со своим состоянием люди с тревожно-депрессивным расстройством часто начинают прибегать к злоупотреблению алкоголем, наркотикам.
Наконец, тревожно-депрессивное расстройство при отсутствии необходимого лечения вызывает множество соматических осложнений, переходящих по мере прогрессирования расстройства в хроническую форму: потеря или набор веса, мигрень, сексуальная дисфункция, желудочно-кишечные расстройства, снижение иммунитета, ускорение процессов старения. Возможно появление аллергий, увеличивается риск развития сердечных патологий и онкологических заболеваний.
Диагностика тревожно-депрессивного расстройства
Диагностировать тревожно-депрессивное расстройство может только врач-психиатр. И даже для него это непростая задача, так как критерии выявления тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. По сути, эти критерии работают по принципу исключения.
<p»>Необходимо отличить тревожно-депрессивное расстройство от
- депрессивного эпизода (преобладают симптомы депрессии);
- генерализованного тревожное расстройство (преобладают симптомы тревоги);
- соматоформного расстройства (подразумевает выраженные соматические расстройства);
- биполярного расстройства (характеризуется депрессией и повторяющимися маниакальными эпизодами);
- психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя или приёмом наркотиков.
- Оценка клинической картины производится по следующим признакам:
- расстройство настроения, наблюдающееся в течение месяца и дольше;
- в равной степени присутствующие тревожные и депрессивные симптомы, сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;
- отсутствие связи упомянутых симптомов с соматическими заболеваниями;
- не адекватная ситуации реакция пациента на стресс.
Среди тестовых методик для выявления тревожно-депрессивного расстройства используются те же методики, что и для диагностики депрессии (выявления ее наличия и определения степени тяжести): шкала Зунга, опросник депрессии Бека, шкала Гамильтона и шкала Монтгомери — Асберг.
Для исключения соматических причин состояния пациента, иммунологических и гормональных нарушений, воспалительных процессов и для выявления признаков ухудшения состояния в рамках диагностики ТДР делают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, проводят гормональные исследования.
Также могут использоваться различные инструментальные методы обследования:
- МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и оценки кровообращения в головном мозге;
- УЗИ и рентгенографию — для исключения соматических заболеваний;
- электрокардиографию (ЭКГ) — при болях в области грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
- электронейромиографию (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;
- электроэнцефалографию (ЭЭГ) — для исключения эпилепсии, имеющей частично схожую симптоматику.
Группы риска развития тревожно-депрессивного расстройства
- дети и подростки с серьезными психологическими травмами (прежде всего пережившие или переживающие психологическое, физическое, сексуальное насилие).
- люди с генетической предрасположенностью.
- люди, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью.
- личности с меланхоличным темпераментом, повышенной тревожностью, высокой чувствительностью и восприимчивостью.
Согласно статистике, чаще тревожно-депрессивное расстройство возникает у женщин. Это связано с частой изменчивостью гормонального фона в разные периоды жизни — менструацией, беременностью, климаксом. Особенно опасно с точки зрения развития ТДР время после рождения первого ребенка. Однако ряд факторов способствуют возникновению расстройства в равной степени у обоих полов.
Лечение тревожно-депрессивного расстройства
На начальной стадии тревожно-депрессивное расстройство хорошо поддаётся лечению, и при правильно подобранной терапии результат обычно заметен уже через 1-2 недели. Однако решающим фактором для эффективности лечения является стремление пациента разобраться в своем состоянии, осознать его причины и исправить ситуацию, готовность доверять специалистам, стремящимся помочь, и выполнять все их рекомендации.
Лечение тревожно-депрессивного расстройства подразумевает комплексный подход и включает в себя психотерапию, медикаментозную терапию и физиотерапию.
Психотерапия при лечении тревожно-депрессивного расстройства
Психотерапия имеет большое значение и высокую эффективность в лечении тревожно-депрессивного расстройства, особенно на ранних стадиях, и, как правило, осуществляется в следующих направлениях:
- когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — направлена на обретение пациентом умения управлять своими мыслями;
- гештальт-терапия — ориентирована на повышение осознанности, то есть ответственности за свою жизнь;
- семейная психотерапия — подразумевает работу с пациентом и членами его семьи;
- аутотренинг — предполагает освоение пациентом контроля своего психического состояния через самовнушение.
Методика работы для каждого пациента с учетом особенностей его состояния подбирается в индивидуальном порядке. Также вместе с пациентом врач составляет индивидуальный план коррекции режима дня, сна, работы и отдыха, обучает пациента техникам расслабления. Также благотворное действие может оказать посещение различных тренинговых занятий.
Важно знать, что при терапии неврозов и острых депрессивных состояний, в том числе и тревожно-депрессивного расстройства, существует период повышенного суицидального риска, когда психотерапия приобретает критическую важность. Это период, когда в результате лечения уже уменьшается моторная заторможенность, но другие депрессивные симптомы еще сохраняется на прежнем уровне. При отсутствии повышенного внимания и поддержки в это время суицидальные попытки имеют высокий шанс повториться.
В большинстве случаев психотерапия в сочетании с другими методами лечения или на начальных стадиях даже без них может помочь избавиться от тревожно-депрессивного расстройства без последующих рецидивов. Однако она будет крайне малоэффективна для пациентов, лишенных навыков рефлексии, людей низкой интерперсональной сенситивностью, регидностью или грубым негативизмом, а также в тех случаях, когда пациент не стремится к выздоровлению, получая вторичную выгоду от своего состояния (желаемое внимание окружающих, избавление от ответственности, необходимости работать и т. д.).
Медикаментозная терапия при лечении тревожно-депрессивного расстройства
Медикаментозная терапия в рамках лечения ТДР включает курс транквилизаторов, антидепрессантов и бетта-адреноблокаторов. Конкретные препараты, протяженность курса и дозировка определяется лечащим врачом также в индивидуальном порядке.
Антидепрессанты, как и при лечении других расстройств, назначаются в большинстве случаев длительным курсом, но в случае с ТДР совместно с транквилизаторами, так как эффект от антидепрессантов накопительный и начинает проявляться не раньше, чем через две недели, транквилизаторы же действовать через 15 минут.
Антидепрессанты не вызывают привыкания, способствуют снятию тревоги и симптомов депрессии: снимают апатию, повышают настроение, нормализуют сон и аппетит, а также помогают при болевых симптомах, повышая болевой порог.
Бензодиазепиновые транквилизаторы, чаще использующиеся в лечении ТДР, в отличие от антидепрессантов, при длительном приеме могут привести к лекарственной зависимости и синдрому отмены (ухудшить состояние после прекращения приема), поэтому их назначают только по строгим показаниям и коротким курсом не более 4 недель. Транквилизаторы ориентированы на снятие острых симптомов ТДР. Они купируют панические атаки, обладают противосудорожным действием, помогают справиться с соматическими расстройствами. В настоящее время синтезированы и широко применяются в транквилизаторы нового поколения – небензодиазепиновые. Они также действуют быстро, но не нарушают когнитивных функций, но не создают риска развития зависимости и вызывают синдрома отмены.
При лечения тревожно-депрессивного расстройства препаратами выбора первой очереди являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в сочетании с бензодиазепиновыми транквилизаторами; препаратами второй очереди — трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые транквилизаторы.
Бетта-адреноблокаторы при лечении ТДР применяются для избавления от вегетативных симптомов: тахикардии, аритмии, перепадов артериального давления, тремора, слабости, потливости др.
Физиотерапия при лечении тревожно-депрессивного расстройства
К методам физиотерапии, применяемым при лечении тревожно-депрессивных расстройств, относятся лечебный массаж, самомассаж, электромассаж и электросон. Эти процедуры оказывают расслабляющий и успокаивающий эффект, снижают напряжение и нормализуют сон.
Профилактика тревожно-депрессивного расстройства
Хотя специфических профилактических мер для неврозов, в том числе и тревожно-депрессивного расстройства, не существует, стоит помнить, что прежде всего эти заболевания становятся следствием постоянного пребывания в состоянии стресса, плохого психологического климата в семье, на работе, в окружении в целом, а также непроработанных психологических травм. Поэтому, заботясь, насколько возможно, о своем психическом здоровье, даже при наличии генетической предрасположенности, можно существенно снизить риск развития тревожно-депрессивного расстройства.
Для этого стоит постараться следовать общим рекомендациям:
- находить время для хобби, помогающих расслабиться и отвлечься от повседневных проблем;
- придерживаться оптимального для себя режима работы и отдыха, сна и бодрствования;
- при обнаружении тревожащих симптомов, психологических проблем не избегать обращения за помощью к специалистам, прорабатывать эти проблемы и психологические травмы;
- проводить время в кругу близких людей, общение с которыми создает эмоциональные ресурсы, и, напротив, избегать токсичных отношений;
- предотвращать психотравмирующие влияния в семье, на работе и т. д.
- уделять внимание теме психического здоровья, чтобы иметь больше шансов своевременно выявить возникшую проблему, помня, однако, что диагноз может поставить только специалист.
