Депрессия — распространенная проблема во всем мире
Депрессия – собирательное обозначение психических заболеваний, рассматриваемых в группе аффективных расстройств (нарушений настроения). Депрессивные расстройства протекают в различных клинических вариантах с многочисленными, разнообразными симптомами.
Заболевание депрессия развивается у людей всех возрастов – как у детей, так и у лиц преклонного возраста. От депрессивного статуса страдает каждый десятый человек в возрасте от 20 до 45 лет. Среди пожилых людей заболевание возникает у каждого третьего. В педиатрической группе распространенность расстройств настроения составляет 5%.
Депрессивные расстройства, несмотря на субъективную тяжесть состояния – обратимые заболевания, которые поддаются устранению путем проведения комплексной терапии. Без адекватного, своевременного лечения депрессия усугубляется, принимает хронический характер с эпизодами ремиссии (затихания) и рецидивами (обострением). Каждый последующий эпизод депрессии, как правило, длится дольше предыдущего, давая о себе знать более выразительными симптомами.
Причины возникновения депрессии
Расстройство развивается по различным причинам (часто при их сочетании), при наличии предрасполагающих факторов, под действием триггеров – провокаторов. Основные признаки заболевания развития аффективных состояний указаны далее.
Биологические причины заболевания
Исследователи предполагают о существовании различия в химической структуре мозга людей, страдающих клинической депрессией, и здоровых особ. Моноаминовая теория объясняет заболевание возникшим дефицитом биогенных аминов (серотонина, норадреналина, дофамина). Предположительно, подавление серотонинергической передачи из-за снижения уровня серотонина в головном мозге – ведущий фактор.
Генетические причины заболевания
Предрасположенность к депрессивным реакциям передается по наследству. Дети, рожденные от родителей с аффективными расстройствами, чаще страдают данным расстройством, чем другие люди. Взаимодействие различных генов особым путем способствует различным вариантам «семейных» депрессий. Ученые провели анализ геномов 135 тысяч человек, больных клинической депрессией, и обнаружили 61 ген, связанный с возникновением заболевания. Среди рассмотренных генов был локус SLC6A4, экспрессия которого определяет особенности транспорта серотонина в нейрохимических процессах. Однако научное сообщество считает необходимым пересмотреть генетическую гипотезу из-за множества противоречивых данных.
Субстанционные зависимости
Длительный, бесконтрольный прием фармакологических продуктов, веществ, отнесенных к наркотическим, вызывает депрессивные признаки. Некоторые препараты, среди которых барбитураты, бензодиазепиновые транквилизаторы, глюкокортикостероиды, опиоиды, холинолитики, бета-блокаторами могут спровоцировать депрессивный статус. Наркомания часто осложняется глубокими, затяжными расстройствами настроения.
Хронические соматические заболевания
У некоторых людей расстройство спровоцировано тяжелым хроническим недугом. Примеры болезненных состояний, которые сопровождаются угнетением психоэмоционального состояния:
- Сахарный диабет;
- Тяжелые патологии сердца;
- Артрит;
- СПИД;
- Гипотиреоз.
Многие заболевания и травмы центральной нервной системы приводят к депрессии.
В их числе:
- Опухоли центральной нервной системы;
- Травма головы;
- Рассеянный склероз;
- Инсульт;
- Сифилис.
Хронический болевой синдром также вызывает грусть, чувство безнадежности, апатию.
Предрасполагающие и провоцирующие факторы расстройства
- Неблагоприятные условия взросления. Тяжелые переживания в детском возрасте, например, жестокое обращение, выступают также предпосылкой к депрессии. Воспитание асоциальными родителями увеличивает риск развития проблем с психикой во взрослом возрасте.
- Особенности личности. Люди с выраженным признаком перфекционизма склонны к депрессивным реакциям. Завышенные требования к себе и окружающим приводят к недовольству, разочарованию. Фундамент для формирования депрессивного статуса – заниженная самооценка, комплекс неудачника.
- Искаженное мышление и восприятие. Люди с расстройством систематически искажают восприятие событий, находя в окружающей среде подтверждение представлениям о собственной никчемности. Для больных характерно мышление по типу «все или ничего», преувеличение, катастрофизация.
- Зацикленность на негативе. Для лиц с данным заболеванием типична фиксированность на теме утраты, реальной или мнимой. Они постоянно размышляют о смерти родственников, разрыве личных отношений, крушении надежд.
- Возраст. Люди пожилого возраста подвержены высокому риску развития аффективных расстройств. Проблема усугубляется другими неблагоприятными факторами, такими как рутинный образ жизни, отсутствие ярких впечатлений, одиночество, материальные трудности.
- Пол. Вероятность данного расстройства у женщин в два раза выше, чем у лиц мужского пола. Высокая приверженность к психоэмоциональным нарушениям объясняется происходящими несколько раз в жизни женщины гормональными изменениями.
- Шоковые переживания. Интенсивный стресс, приводящий к заболеванию, часто связан со смертью родственника, разлукой с близким человеком, потерей источника дохода, крахом собственного бизнеса, увольнением с работы.
Считается, что депрессивная триада проявляется в виде негативного представления о себе, о будущем и отрицательного мнения о помощи.
Cимптомы и признаки депрессии
Ведущий признак депрессии – плохое настроение, которое принимает форму угнетенности, подавленности, тоски, сильной тревожности. Сниженное настроение не отвечает реально существующим обстоятельствам, охватывает человека беспричинно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Характерное состояние больного при депрессии – неспособность получать удовольствие от объективно приятной деятельности. Индивидуум утрачивает интерес к повседневным делам, профессиональным заданиям, хобби. Его не радуют встречи с друзьями, общение с детьми и любимым человеком.
Существует несколько видов и стадий депрессии, которые могут проявляться схожим образом. Важно обратиться за квалифицированной помощью как можно раньше, чтобы снизить негативное воздействие патологии на организм и ускорить выздоровление.
У большинства больных депрессией наблюдается изменение восприятия собственного «Я»:
- Неадекватно низкая самооценка;
- Отрицание у себя способностей, талантов;
- Концентрация внимания на допущенных ошибках с игнорированием достижений;
- Навязчивое чувство вины;
- Ощущение собственной ничтожности, бесполезности.
Больной негативно описывает прошлое и настоящее, отрицает вероятность успеха в будущем. Окружающий мир видит в мрачных тонах. Мысли, утверждения, высказывания наполнены пессимизмом. Изменяется скорость и качество мыслительных процессов. Из-за падения концентрации внимания человек выполняет некачественно поставленные задачи.
Он испытывает трудности с доведением дела до логического конца. Внешне индивид выглядит заторможенным. Речь часто замедленная. Слова произносятся монотонно, не четко, медленно. Больной указывает на проблемы с запоминанием, воспроизведением информации из памяти. Типичная составляющая депрессии – астенический синдром.
Больной быстро устает от привычных нагрузок. Он не ощущает прилива сил и энергии после продолжительного отдыха. Характерный показатель депрессии – расстройства сна. Больной страдает от упорной бессонницы, спит прерывистым, тревожным сном. Для некоторых вариантов заболевания типичны чрезмерно ранние пробуждения в утренние часы. В других случаях человек постоянно ощущает сонливость. Также возникают изменения пищевого поведения.
Определяются две крайности при депрессии – отсутствие аппетита, отказ от еды или усиление аппетита, чрезмерное потребление пищи. Часто негативные переживания дают о себе знать на уровне тела. Больной испытывает физические симптомы, такие как головная боль, дискомфорт в животе, нарушение пищеварения, сексуальная дисфункция.
Претерпевает изменений характер, привычки человека. Некоторые больные становятся раздражительными, выходят из себя из-за крошечных неприятностей. Другие люди с депрессией выглядят обеспокоенными, суетливыми. Они не могут усидеть на месте, ведут себя непоследовательно, действуют нерационально. Третьи замыкаются в себе, не желают с кем-либо общаться, изолируются от родственников, друзей.
Дети в депрессивном статусе часто капризничают, устраивают истерики, беспричинно плачут. Многим взрослым при депрессии, наоборот, не удается пустить слезы, хотя присутствует внутреннее желание реветь.
Важно! Тяжелые формы заболевания без лечения усугубляются суицидальными тенденциями. Человек не видит смысла в дальнейшем существовании, делает попытки свести счеты с жизнью.
Виды депрессии
Есть много разных типов депрессивного расстройства. Жизненные события вызывают одни варианты заболевания, химические изменения в мозге провоцируют другие. Определить вид патологии и стадию ее развития – это первая задача врача.
Выделяют следующие виды депрессии:
- Униполярные депрессии, при которых наблюдается исключительно сниженное настроение;
- Биполярные депрессии, характеризующиеся чередованием маниакальных, гипоманиакальных фаз и депрессивных эпизодов.
Основные униполярные депрессии:
- Большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия), которое включает резистентную форму (отсутствует эффект от традиционной терапии);
- Малая – тяжесть не позволяет диагностировать большое депрессивное расстройство;
- Атипичная – к депрессивной триаде присоединяются иные нарушения;
- Постнатальная – возникает у женщины в первые дни после родов;
- Рекуррентная скоротечная – характеризуется незначительной продолжительностью (менее 3 суток);
- Дистимия – преобладание в клинической картине хронического подавленного настроения;
- Смешанная.
К иным униполярным расстройствам относят:
- Сезонное аффективное расстройство – эпизод болезни возникает в зимние месяцы из-за дефицита солнечного света;
- Предменструальное дисфорическое расстройство – развитие признаков в начале менструации;
- Витальная – с преобладанием тоски;
- Тревожная – к классическим присоединяется выраженная тревога.
Шкалы определения депрессии
Каждому человеку время от времени становится грустно. Однако клиническая картина расстройства имеет более выраженные симптомы, которые длятся две недели или дольше.
Чтобы установить диагноз, лечащий врач:
- Задаст вопросы о проявлениях;
- Исследует семейный анамнез;
- Проведет физикальное обследование;
- Изучит данные лабораторных анализов.
Цель медицинского осмотра – подтвердить или исключить другую медицинскую проблему, определить наличие депрессивной триады и выявить стадию развития болезни. Врач попытается определить серьезные проблемы со здоровьем, которые могут способствовать появлению симптомов депрессии. Выполняются исследования крови, чтобы проверить риск анемии, состояние щитовидной железы, уровни кальция и витамина D. Стандартные тесты включают анализы крови для проверки электролитов, функций печени и почек, токсикологический скрининг.
Иногда врач прибегнет к другим методам обследования:
- КТ или МРТ головного мозга для исключения серьезных заболеваний, таких как опухоль;
- Электрокардиограмма (ЭКГ) для диагностики проблем с сердцем;
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для регистрации электрической активности головного мозга. Основа диагностики – скрининговые тесты, которые измеряют наличие и тяжесть депрессии.
Примеры включают:
- Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) – инструмент для самостоятельного диагностического скрининга, оценки степени тяжести из 9 пунктов, основанный на текущих диагностических критериях большой депрессии.
- Опросник Бека (BDI) – самоотчет из 21 вопроса с множественным выбором, который измеряет тяжесть симптомов и восприятия депрессии.
- Шкала самооценки Цунга (Zung Self-Rating Depression Scale, SDS) – краткий обзор, который измеряет уровень депрессии, от нормального до тяжелого уровня.
- Опросник-шкала центра эпидемиологических исследований депрессии (CES-D) – инструмент, позволяющий пациентам оценить свои чувства, поведение, мировоззрение по сравнению с предыдущей неделей.
- Шкала оценки Гамильтона (HRSD) – опросник с несколькими вариантами ответов, который врачи используют для оценки степени тяжести заболевания.
Важно! Психотерапевт, проводящий тест, будет спрашивать о настроении, когнитивных способностях, физических ощущениях депрессии, таких как недостаток энергии, нарушение сна, сексуальные проблемы. При оценке постарайтесь быть максимально честными. Анкеты, инструменты скрининга помогут специалисту поставить верный диагноз. Однако рейтинговые шкалы сами по себе не заменяют клинический диагноз, поставленный на основе тщательного интервью.
Лечение депрессии самостоятельно
Изменение образа жизни положительно повлияет на уровень энергии, настроение. Однако не всегда легко изменить рутину. Одно дело сказать, что будете заниматься спортом пять дней в неделю, спать не менее восьми часов в сутки, есть здоровую пищу. Но сделать шаги не просто, когда охватила депрессия. Ключ успеха – не поддаваться мысли, что удастся избавиться от вредных привычек в мгновение ока. Это не сработает. Вместо этого начните с небольших изменений. Постепенно переходите к здоровому образу жизни.
Совет 1. Регулярно упражняйтесь
Умеренные физические нагрузки улучшают настроение, возвращают крепкий сон. Увеличивайте нагрузки постепенно. Начните с получасовой прогулки по окрестностям. Постепенно переходите к ежедневным часовым тренировкам. Попробуйте разные занятия, чтобы найти то, что действительно нравится. Главное, чтобы физическая нагрузка оставалась умеренной и была в радость, а не в тягость.
Совет 2. Соблюдайте гигиену сна
Некоторые люди слишком много спят. Другие не могут заснуть или просыпаются слишком рано. Поэтому развивайте привычки здорового сна. Придерживайтесь регулярного графика: ложитесь спать и вставайте каждый день в одно и то же время. Избегайте дневного сна, позвольте днем часовой расслабляющий отдых, занимаясь медитацией. Перед сном расслабьтесь с хорошей книгой или успокаивающей музыкой, но не в спальне. Зарезервируйте спальню только для сна.
Совет 3. Придерживайтесь здоровой диеты
Разумный план питания позволит чувствовать себя бодрым, даст организму необходимые полезные вещества. Не полагайтесь на популярные диеты, которые исключают определенные группы продуктов и резко ограничивают рацион. Сосредоточьтесь на основах: следите за калориями, ешьте много овощей, цельнозерновых, фруктов, ограничьте потребление жиров и сахара. Сократите употребление газированных напитков, кофе, чая, шоколада.
Совет 4. Избегайте алкоголя, наркотиков, курения
Депрессия и прием психоактивных веществ часто идут рука об руку. Кроме того, алкоголь и наркотики мешают антидепрессантам работать должным образом. Если есть проблема со злоупотреблением алкоголя и приемом наркотиков, обратитесь за врачебной помощью. Большинство препаратов, прописанных психотерапевтом или психиатром, не совместимы даже с умеренным употреблением алкоголя.
Совет 5. Получите немного солнечного света
Некоторые люди обнаруживают, что впадают в депрессию в определенное время года, чаще всего зимой, когда дни короткие, а ночи длинные. При сезонном аффективном расстройстве поможет световая терапия – воздействие искусственного солнечного света.
Совет 6. Оставайтесь активным
Заболевание лишает энергии. Может казаться, что не сможете пересечь комнату, не говоря уже о том, чтобы пойти поужинать в кафе или сходить в кино. Подтолкните себя на эти шаги. Выделяйте время на то, что раньше доставляло удовольствие. Выйдите на прогулку с семьей или друзьями. Займитесь хобби, которое раньше воодушевляло. Сохранение активности, тесные социальные связи помогут почувствовать себя лучше. Умеренная активность – залог выздоровления.
Совет 7. Делайте перерыв
Регулярно устраивайте тайм-аут, хотя бы 15 минут в день. Используйте это время для расслабления, удовлетворения личных потребностей или всего, что зарядит умственную батарею.
Лечение депрессии в клинике
Лечение депрессии требует обдуманного, комплексного подхода. Золотой стандарт – сочетание фармакотерапии и психотерапевтического вмешательства.
Подбор препаратов
Основа лечения аффективных расстройств – антидепрессанты. При лечение эти лекарства имеют различные действующие вещества, обладают разным механизмом действия. Традиционно при лечение заболевания используют препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Лечащий врач при лечении депрессии выбирает конкретный медикамент в зависимости от тяжести состояния, доминирующих симптомов, наличия хронический заболеваний, других принимаемых лекарств, стоимости прописанных средств, потенциальных побочных эффектов. Если у пациента есть семейная история депрессии, лекарства, которые оказались эффективными при лечении члена семьи, также влияют на выбор подходящего антидепрессанта.
Для информации! Как и все лекарства при лечение депрессии антидепрессанты демонстрируют побочные эффекты. Возможные расстройства включают бессонницу, сонливость, тошноту, изменение веса, сексуальные проблемы. Некоторые продукты усиливают суицидальное мышление и поведение, поэтому не назначаются при риске совершения самоубийства. Проявляться побочные эффекты могут сразу или через некоторое время. Важно сразу сказать врачу при их возникновении.
Дозировка, длительность применения средства устанавливается в индивидуальном порядке. Чтобы достигнуть цели, предотвратить повторение депрессии, антидепрессанты обычно назначают на срок от шести месяцев до одного года людям, которые проходят лечение впервые. Обычно препараты обладают накопительным действием, начинают действовать в полной мере спустя 2-4 недели от начала приема. Состояние больного находится под врачебным контролем. Мониторинг необходим, чтобы своевременно выявить развитие побочных эффектов, определить эффективность терапии, внести требуемые корректировки.
Важно! Никогда не прекращайте прием лекарств, не уменьшайте предписанную дозировку без указаний лечащего врача. Большинство антидепрессантов требует постепенной отмены. При резком прекращении приема вероятно усиление депрессивной симптоматики, развитие физических нарушений, как тошнота, головокружение, головная боль, гриппоподобные состояния, расстройство пищеварения. Хотя признаки внезапного прекращения приема (кроме возврата депрессии) обычно не представляют опасности для здоровья, они вызывают сильный дискомфорт.
Психотерапия при лечение депрессии
Психотерапевтические мероприятия – обязательный компонент лечения депрессивных расстройств. Хотя самостоятельное применение психотерапевтических методов не устранит генетические и биологические причины заболевания, их использование:
- Увеличит приверженность медикаментозному лечению;
- Ускорит процесс выздоровления;
- Быстро улучшит самочувствие больного;
- Предупредит развитие рецидивов в будущем.
Психотерапия решает важные задачи:
- Побуждает пациента правильно, регулярно принимать медикаменты;
- Обеспечивает навыками противодействия ежедневным стрессам;
- Устанавливает и нейтрализует триггеры, провоцирующие усиление признаков;
- Содействует устранению деструктивных компонентов личностного портрета;
- Помогает обрести конструктивный стиль мышления;
- Обеспечивает избавление от нефункциональных, внушенных установок;
- Решает внутренние конфликты, восстанавливает гармонию в психическом мире;
- Мотивирует на личностное развитие;
- Облегчает отказ от вредных привычек.
Благодаря психотерапии удается свести к минимуму воздействие депрессивной триады.
В клинической практике нашли применение различные направления психотерапии. Выбор номер один в лечении депрессии – когнитивно-поведенческая терапия. Метод базируется на утверждении, что типичные мысли человека влияют на переживания и поведение, формируя и усиливая симптом болезни.
Психотерапевт обучает клиента функциональным способам реагирования на внешние стимулы. Он помогает выявить нефункциональные идеи, заполнив пространство разума конструктивными установками. В лечении депрессии хорошо себя зарекомендовала психодинамическая терапия. Она исследует типичные модели поведения и существующие скрытые мотивы, которые способствуют возникновению депрессивных расстройствах.
На сеансах врач направляет клиента на поиск вытесненных, подавленных болезненных воспоминаний. Такой непроработанный травматический опыт, часто полученный в детстве, формирует основу для становления «депрессивной» натуры, которая при стечении неблагоприятных обстоятельств погружает человека в глубокую меланхолию. Индивидуальные сеансы позволяют в комфортной атмосфере определить истинные триггеры, которые усугубляют депрессию. Психотерапевт содействует отказу от вредных привычек, обретению полезных качеств характера.
Врач вкладывает важные знания, позволяющие человеку раскрыть заложенный потенциал, понять призвание, определить цели. Психотерапия преображает личность, прививая уважение, любовь к себе. Депрессия – распространенное аффективное состояние, диагностируемое во всех уголках планеты.
Механизмы развития, клиническая картина заболевания хорошо изучены. Разработаны и опробованы на практике действенные варианты помощи больным с депрессивным статусом. Своевременное обращение к психотерапевту, строгое соблюдение врачебных рекомендаций вернет нормальное самочувствие, отличное расположение духа.
