Лечение биполярного расстройства

Биполярное аффективное расстройство (БАР), является психическим заболеванием, характеризующимся эпизодами мании (эйфория, повышенное настроение, гиперактивность и пр.) и депрессии (апатия, угнетенность, нарушение сна и пищевого режима и пр.). 

Причины биполярного расстройства

Причины биполярного расстройства до конца не известны. Считается, что главную роль играют генетические и биохимические факторы, а также факторы окружающей среды и психологического характера. 

Генетические факторы: 

• Родственники пациентов с биполярным расстройством в 5-10 раз больше склонны к этому заболеванию, чем родственники здоровых людей. 
• Изучение ДНК пациентов выявило наличие некоторых генетических мутаций, связанных с развитием биполярного расстройства. 

Биохимические факторы: 

• Нерегулярная работа нейромедиаторов (веществ, передающих нервные импульсы), особенно серотонина и норадреналина. 
• Нарушение функции митохондрий (органелл в клетках, производящих энергию), что влияет на функционирование клеток мозга. 

Факторы окружающей среды: 

• Эмоциональные стрессы, например, психологические травмы, сильные впечатления, семейные конфликты, изменения в жизни (переезд, смена работы и т.п.) могут спровоцировать проявление биполярного расстройства. 
• Нарушение режима питания и сна, употребление алкоголя и наркотиков. 

Психологические факторы: 

• Некоторые психологические особенности человека, например, повышенная чувствительность, эмоциональность, склонность к экстремальным проявлениям.
• Низкая самооценка, неуверенность в себе, трудности в межличностных отношениях могут усугублять симптомы биполярного расстройства. 
• Возможно, некоторые пациенты имеют склонность к переоцениванию своих возможностей, не умеренному рискованному поведению и экспериментированию.

Какие симптомы при биполярном расстройстве

• Сниженное настроение;
• Подавленность, угнетающая тоска;
• Апатия – отсутствие желания действовать, безынициативность;
• Ощущение слабости
• Быстрая утомляемость от привычной умственной деятельности;
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• Отсутствие мотивации в учебе и работе;
• Неспособность ощущать удовольствие от ранее приятных занятий;
• Негативная оценка настоящего, прошлого, пессимистический взгляд на будущее;
• Идеи греховности, вины, собственной ничтожности;
• Предвкушение надвигающейся беды;
• Двигательная заторможенность – медлительность жестов, мимики, моторики;
• Утрата интереса к интимной жизни;
• Расстройства сна в виде упорной бессонницы, кошмарных сновидений, дневной сонливости;
• Повышенное настроение без объективных причин;
• Излишняя веселость, зашкаливающий оптимизм, неоправданно позитивная оценка происходящего;
• Чрезмерная жажда деятельности;
• Усиление потребности в коммуникации;

Особенности развития биполярного аффективного расстройства у мужчин и женщин

Особенности развития БАР у мужчин:

• Начало заболевания у мужчин в основном происходит в более молодом возрасте, чем у женщин.
• Мужчины часто испытывают эпизоды мании и больше склонны к агрессии, чем женщины.
• Мужчины часто злоупотребляют алкоголем или наркотиками в попытке обезболить симптомы БР.
• Мужчины меньше обращаются за помощью, что связано с социальными и культурными факторами, а также необходимостью подтверждения своей мужественности.

Особенности развития БАР у женщин:

• Начало заболевания у женщин в основном происходит в период менопаузы.
• Женщины более склонны к эпизодам депрессии, чем к мании.
• Женщины часто испытывают симптомы, связанные с месячным циклом, которые могут усиливать симптомы БР.
• Женщины чаще обращаются за помощью и проходят более эффективное лечение, чем мужчины.

Первая помощь при биполярном расстройстве

• Принять факт, что перепады настроения – симптомы заболевания, а не проявления капризного характера;
• Стать доброжелательным, внимательным слушателем. Терпеливо выслушать человека, не перебивать;
• Не провоцировать больного на конфликт. Принять особенности его настроения, мышления, поведения;
• Помочь выяснить, какие мысли и действия провоцируют депрессивное настроение;
• Создать комфортные условия жизни. Спокойная обстановка дома уменьшают стресс;
• Мотивировать человека на обращение в лечебное учреждение;

Человеку, столкнувшемуся с проблемой биполярного расстройства следует показаться специалисту. Своевременное обращение к специалисту снижает риск осложнения заболевания.

Типы биполярного расстройства

1. Биполярное расстройство I типа. Характеризуется сменой эпизодов мании и депрессии, причем мания может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и проявляться ярко выраженными симптомами, которые могут приводить к значительным нарушениям поведения и функционирования.
2. Биполярное расстройство II типа. Отличается более легким течением, чем биполярное расстройство I типа. Характеризуется периодами депрессии и более легкими периодами гипомании (менее выраженными, чем при БР I типа).
3. Циклотимия. Характеризуется наличием пролонгированного периода, в течение которого наблюдается то незначительный подъем настроения, то легкая депрессия, но симптомы не достигают критериев эпизодов мании и депрессии при биполярном расстройстве.
4. Быстрые циклы. Характеризуется изменением симптомов мании и депрессии, которые происходят быстрее, чем обычно: 4 или более цикла за год.
5. Одноэпизодические эмоциональные расстройства. В некоторых случаях может быть только один эпизод мании или депрессии.
6. Каждый тип биполярного расстройства имеет свои особенности и требует соответствующего лечения. 

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас или у кого-либо из ваших близких есть симптомы биполярного аффективного расстройства, важно обратиться за консультацией к психиатру или психологу:

• Вы наблюдаете у себя жесткие или противоречивые эмоции – заметное повышение настроения, эйфория, необычное, нездоровое убеждение в своих способностях или ужас, панические атаки, сопровождающиеся отказом от еды и нормального сна.
• У вас есть периоды глубокой депрессии, в которых вы чувствуете себя отрешенным от окружающего мира и самих себя, часто испытываете суицидальные мысли.
• Есть симптомы, которые сильно влияют на качество жизни, включая нарушения в поведении, отношениях с окружающими, способностью держать под контролем свои эмоции и действия.
• Если у вас есть предрасположенность к биполярному расстройству и у вас или у близкого человека наблюдаются симптомы заболевания.
• Если у вас уже есть диагноз биполярного расстройства, но вы обнаруживаете ухудшение симптомов, что указывает на необходимость пересмотра терапии.
• Если замечаете, что ваше текущее лечение перестает давать эффект, или вызывает побочные действия, не связанные с заболеванием.

Психиатр или психолог помогут определиться с подходящей терапией и сделают все возможное для гарантированного успеха лечения. В случае суицидальных мыслей, следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Диагностика

• Консультация психиатра или психолога. Психиатр или психолог проведут детальное интервью и выполнение стандартизированных тестов, направленных на оценку симптомов и функционирования, а также социальной и медицинской истории.
• Систематический анализ изменения настроения. Важно провести анализ периодов мании, депрессии и нормального настроения, их длительности, частоту и интенсивности.
• Лабораторные и инструментальные методы исследования. Кровь и моча могут быть исследованы на наличие биомаркеров, которые связаны с возникновением БР. МРТ и/или КТ могут использоваться для исключения других возможных причин повышенной эмоциональной нестабильности, например, опухоли головного мозга.
• Исключение других заболеваний психики. В процессе диагностики необходимо исключить другие возможные заболевания психики, например, депрессию, нарушения личности, мышечно-тоническую дистрофию, наркотическую зависимость и др.

Осложнения при биполярном расстройстве

Биполярное аффективное расстройство имеет рецидивирующий характер. Это означает, что выраженность признаков нарастает с каждым последующим эпизодом.

По мере отягощения заболевания в депрессивной фазе у больного развивается суицидальное поведение. Половина больных совершают попытку самоубийства, многие из них завершаются летальным исходом.

Поскольку в маниакальной фазе усиливается жажда деятельности, утрачивается контроль над поведением, больной способен совершить импульсивные асоциальные поступки. В момент приступа человек, не получающий качественного лечения, нередко причиняет материальный, моральный или физический ущерб другим членам общества.

В фазе мании существует высокий риск денежных трат, что негативно отражается на семейном бюджете, затягивает больного в кредитное ярмо. Особую опасность представляет появление психотических симптомов при тяжелой форме БАР.

Включение в клиническую картину атипичных состояний, таких как ипохондрические, бредовые, галлюцинаторные, навязчивые расстройства, осложняет лечение заболевания и ухудшает прогноз.

Схемы лечения

Существует несколько основных подходов к лечению биполярного расстройства. 

1. Медикаментозная терапия. Лекарства, применяемые при лечении биполярного расстройства, включают препараты, направленные на снижение уровня маниакальных симптомов (например, литий, карбамазепин и вальпроат) и препараты, которые помогают справиться с депрессивными симптомами (например, антидепрессанты и литий). Кроме того, для тех, кто испытывает сильную тревогу и беспокойство, могут назначаться анксиолитики.
2. Психотерапия. Пациенты с биполярным расстройством могут получать помощь от психолога или психиатра, которые помогут им справиться с эмоциональными проблемами, рационально оценить необходимость и эффективность лечения, а также научиться контролировать свои симптомы.
3. Изменение образа жизни. Пациенты, страдающие от этой болезни, могут получить большую пользу от регулярной физической активности, здорового питания, режима сна и отказа от употребления алкоголя и наркотиков.
4. Электроконвульсивная терапия (ЭКТ). Это процедура, при которой специальные электроды размещаются на голове пациента, и через них проводятся электрические импульсы, которые заставляют мозг перераспределить свою электрическую активность. Эта процедура обычно используется только при наличии серьезных и угрожающих жизни симптомов биполярного расстройства, которые не поддаются лечению другими методами.

Как долго проходит лечение

Лечение биполярного расстройства требует многостороннего подхода: активная терапия для купирования непосредственных симптомов, стабилизирующая терапия для достижения ремиссии, а также профилактическая терапия, которая предотвращает возобновление заболевания и помогает восстановить нормальный уровень функционирования. В целом, активное лечение обычно длится 6–12 недель, стабилизация — 4 месяца при маниакальных эпизодах или 6 месяцев при депрессии, а профилактика — 1–5 лет.

Профилактика и прогноз

Профилактика биполярного расстройства основывается на улучшении общего здоровья человека и минимизации стрессовых факторов. Некоторые меры профилактики включают в себя следующее:

• Регулярная физическая активность;
• Здоровое питание и достаточное количество сна;
• Ограничение потребления алкоголя и наркотиков;
• Управление стрессом и тревогой;
• Поддержка социальных связей.

Прогноз биполярного расстройства зависит от многих факторов, таких как наличие сопутствующих заболеваний, социальное общение, степень поддержки и принятие лекарственных препаратов. Однако, если расстройство обнаружено рано и лечение начато своевременно, прогноз может быть положительным. Важно также следовать предписаниям врача и регулярно контролировать своё состояние.

Варианты лечения

Данная статья проверена экспертом:

Шустов Александр Дмитриевич

Врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт, кандидат медицинских наук